Medicaid Receptbelagda Regler

Inte att förväxla med Medicare , som är avsedd för dem som fyllt 65 år , är Medicaid en sjukförsäkring program i USA utformad för dem i negativa inkomstsituationer. En aspekt av Medicaid är sina receptbelagda läkemedel program , som hjälper individer och familjer som omfattas av försäkringen betalar för nödvändig medicinering . Ett antal regler , både federalt och statligt verkställas , styr detta program. Armod

Medicaid är ett behovsbaserad rätt program . Enligt Äldreomsorgen Online , en sökandes stat bestämmer sin behörighet genom att jämföra sina inkomster och tillgångar mot att statens minimikrav . För att förstå olika ländernas regler för receptbelagda läkemedel , är det nödvändigt att förstå hur Medicaid klassificerar mottagarnas behov nivåer

Det finns två grundläggande behov grupper : . Den " kategoriskt " behövande och " medicinskt " behövande . Kategoriskt - behövande människor inkluderar de som har institutionaliserats , de äldre , blinda och övrigt funktionshindrade personer under 21 år som uppfyller vissa inkomstkravoch ensamstående , gravida mammor som tjänar mindre än 185 procent av det federalt definierade fattigdomsnivån.

Medicinskt behövande individer tenderar att uppfylla samma grundkrav som kategoriskt behövande , även om deras inkomster är också kvalificera sig för att placera dem i samma fördelar fästet .
Täckning

Enligt den - senaste utgåvan av Congressional Research Service rapport om Medicaid , alla stater erbjuder för närvarande receptbelagda läkemedel täckning för individer som de anser kategoriskt behövande . Medicinskt behövande individer , å andra sidan , bara få täckning på cirka 75 procent av stater . Stater inklusive Oklahoma , Mississippi och Colorado utesluta dessa personer direkt, medan Texas anger att den kommer att utvidga förmåner endast till medicinskt behövande " barn och vuxna i familjer . "

Federal lag inte dock mandat att Medicaid betalar för alla läkemedel . Enligt § 1927 ( d) i Medicaid lag får statliga Medicaid -program väljer att inte betala för hår - tillväxt behandlingar, fertilitet och erektil dysfunktion droger , regimer för att hjälpa människor att sluta röka och " läkemedel som används för behandling av anorexi , viktminskning eller viktökning , " bland andra . Addera Federal Övre gräns

" multipel källa drog " är en drog som finns tillgänglig från flera tillverkare eller i flera former , till exempel som ett namn som varumärke eller generiskt . Medicaid gör denna skillnad eftersom flera källor läkemedel faller under vad som kallas den federala Övre gräns ( FUL ) .

Enligt Congressional Research Service rapport , etablerar Medicaid den FUL inte för varje anspråk , men att hantera stora skala drogutgifter på en statewide nivå . Varje stat kan beräkna FUL olika sätt, så länge detta värde innebär åtminstonetvå - och en halv gånger den " genomsnittliga tillverkare pris " ( AMP ) av de billigaste tillgängliga generiska . Congressional Research Service definierar AMP som " den genomsnittliga betalkursen för tillverkaren av grossister för läkemedel som distribueras till detaljhandeln apotek klass handel . "

FUL är på plats för att ge ett ekonomiskt incitament för att använda mer ekonomiskt prissatta läkemedel. Enligt Congressional Research Service , ger programmet som apoteken erhåller ersättning för kostnader generiska läkemedel , även om de ger en Medicaid mottagare med ett varumärke läkemedel . Addera