Skriv datum och tid . Gör en subjektiv eller objektiv uppgift som identifierar det problem eller tillstånd som du hittat i din bedömning . Fokus kan vara en förändring av patientens tillstånd , en händelse som kirurgi eller utskrivning från sjukhus eller en förändring i hudens integritet , eller en behandling . Fokus kartläggning kan vara i form av ett uttalande eller en ammande diagnos . Ett exempel omvårdnad diagnos skulle vara förändring i komfort i samband med postoperativ smärta eller problem kan finnas med som ett uttalande som Post - op smärta . Ett annat exempel skulle kunna vara kunskapsunderskottsom rör ansvarsfrihet vård eller som en upplysning såsom utsläpp planering .
2
staten den eller de åtgärder som har vidtagits eller som behöver vidtas för att ta itu med problemet som du identifierat i din bedömning. Var specifik och inkludera datum och tid . Detta kan inkludera att ringa doktorn , initiera antibiotikabehandling eller smärta medicinering , omstart intravenös vätska eller patientutbildning . Ett exempel på åtgärder för en fokusering av förändring i komfort relaterade till smärta kan vara : att bedöma smärta varannan timme , administrera smärts var fjärde timme som behövs och flytta patienten varje timme Addera 3 < . p > diagram patientens svar på problemet och vara specifik . Detta är din bedömning av patientens svar på de åtgärder som genomfördes . Dokumentera datum och tid samt objektiva och subjektiva reaktioner på de åtgärder som har vidtagits . I exemplet med patienten i smärta , bedöma patientens svar efter att du administrerade de åtgärder du listade i åtgärdssteg. Till exempel , bedöma om den patienter smärtnivå har minskat efter att ha fått smärtlindring samt ompositioneras . Be patienten att sätta betyg på sin smärta före och efter att ha tagit medicinen . Dokumentera deras svar på din handling , inklusive datum och tid . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom