Gå till NPI Application /Update Form ( CMS - 10114 ) . Du kan erhålla en papperskopia av ansökan /formen på flera sätt . Du kan ringa 800-465-3203 ( TTY 800-692-2326 ) eller skicka ett mail förfrågan till [email protected] . Du kan också ladda ner programmet /form från US Department of Health och Human Services , Centers for Medicare och Medicaid Services hemsida ; den specifika webbsidan är länkad i avsnittet Resurser . Ett annat sätt är att erhålla en papperskopia är att skicka en skriftlig begäran till :
NPI Enumerator
PO Box 6059
Fargo , ND 58.108-6059
att fylla i ansökan /blankett på nätet , gå till US Department of Health och Human Services ' webbsida kopplad i Resources .
< Br > 2
Samla information som behövs för att fylla i ansökan /blankett
följande information behövs om du använder som en enskild leverantör . leverantörens namn , personnummer ( SSN ) eller individuell Tax Identification Number , om du är inte berättigade till ett SSN , leverantör födelsedatum , födelseland , statlig födelseort ( om födelseland är USA ) , leverantör kön , postadress , praktik platsens adress och telefonnummer , taxonomi ( leverantör typ ) , tillstånd . licensinformation , kontaktpersonens namn , kontaktperson telefonnummer och e-postadress
följande information krävs för organisationer som ansöker : organisationsnamn , Employer Identification Number ( EIN ) , namn av bemyndigad tjänsteman för organisationen , telefonnummer av behörig tjänsteman för organisationen , organisationens postadress , praktik platsens adress och telefonnummer , taxonomi , kontaktpersonens namn , kontaktperson telefonnummer och e-postadress . Addera 3
Fyll i ansökan /blankett . Ge all den begärda informationen .
4
Skicka in ansökan /blankett . Om du fyllt i ansökan /blankett på nätet , följ instruktionerna för att slutföra processen . Om du avslutat en papperskopia av ansökan /blankett , skicka den till :
NPI Enumerator
PO Box 6059
Fargo , ND 58.108 till 6059 Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom