Typer av Health Insurance Fraud

Incidenter av sjukförsäkring bedrägeri fortsätter att utgöra ett dyrt problem inom sjukvården , en som kostar patienter och läkare lika. Upptäckas och förhindras bedrägeri är en oerhört svår uppgift att utföra på grund av den massiva mängd av fordringar som mottagits dagligen av försäkringsbolag , och på grund av de många olika typer av bedrägerier . Enligt koalitionen mot försäkringsbedrägerier , är mer än tre procent , eller nästan $ 68000000000 , av $ 2000000000000 årligen spenderas på sjukvård förlorade mot bedrägeri . Phantom Rutiner

Skicka in krav på rutiner som aldrig faktiskt bedrivs är en vanlig metod som används av läkare för att få oförtjänta ersättning . Förfalskade dokument som beskriver patientbesök och procedurer blandas in med andra berättigade krav . National Health Care bedrägeribekämpning Association förklarar att krav på fantomförfarandenlämnas " med hjälp av äkta patientinformation , ibland erhållas genom identitetsstöld , att fabricera hela påståenden . "
Drivna påståenden

Vårdpersonal driver ofta omfattningen av den vård som ges till patienter , att lämna in krav på förfaranden som kräver större ersättningsbeloppfrån försäkringsbolag . Denna metod för försäkringsbedrägeri är känd som " upcoding " och hänvisar till inlämnande av fordringar med behandlingskodersom inte matchar de tjänster som faktiskt tillhandahålls . Den NHCAA rapporterar att de flesta medvetet felaktig diagnos kodning " kräver ofta medföljande " inflation " av patientens diagnoskod till ett mer allvarligt tillstånd som överensstämmer med den falska förfarandekoden . " Addera onödiga tjänster

Performing medicinskt onödiga tester på patienter som har inga legitima hälsoproblem är en växande metod att begå sjukförsäkring bedrägeri. Dessa onödiga tjänster brukar presentera lite, om någon , är fysisk fara för patienterna , och sannolikheten för att dessa falska påståenden kommer att upptäckas minimal eftersom bedragare som utnyttjar denna teknik förfalska ofta diagnos register för att motivera de onödiga förfaranden .

unbundling

Många hälso försäkringsbolag betalar läkarna lägre belopp för allmänt tillhandahållna tjänster , så kallade buntar . Falska påståenden lämnas till transportföretag som begär ersättning för laglig behandling ges , men skickas individuellt istället för grupperade tillsammans i en bunt . Resultatet är en serie separata påståenden som totalt större ersättning än när de presenteras tillsammans . Genom separat fakturering för varje enskilt steg av ett gemensamt förfarande , i stället för att på rätt sätt gruppera stegen in i en bunt , kan läkarna illegalt öka sin ersättning . Åtskillnad har blivit en mindre vanlig metod att begå försäkringsbedrägeri eftersom avancerad programvara kan nu analysera en läkares påståenden och identifiera enskilda tjänster som utgör buntar .
Double Billing

Bedrägligt läkare tar ofta nytta av den uppfattningen att företag sjukförsäkring kan stå inför administrativa svårigheter . Skickar dubbla ansökningar kan generera större ersättning och ofta går obemärkt av transportörerna . Bör dock utvecklingen av sofistikerade faktureringsprogramnu används av ett antal företag sjukförsäkring bidra till att minska utbetalningen av dubbla fakturor och identifiera brottslingar genom att upptäcka misstänkta eller upprepade fall av dubbelfakturering. Addera