En HMO måste täcka akutsjukvård utan att prescreening . Den skall omfatta diabetesbehandlingoch utrustning om det anses medicinskt nödvändigt av den behandlande läkaren och måste tillåta upp till fem kontor besök per år , utan föregående tillstånd , till en hudläkare som är under kontrakt med HMO .
En HMO politik måste ge en 12 månaders förlängning av förmåner för en person som är helt inaktiverad vid tidpunkten för upphörande av politiken . Uteslutning av tidigare villkor är begränsat till 12 eller 18 månader beroende på inskrivningsuppgifter. En HMO måste erbjuda en omvandling till en individuell försäkring om den täckta personen har förlorat rätten genom uppsägning eller genom uppsägning av grupp täckning av arbetsgivaren . Konvertering krävs inte under vissa omständigheter , till exempel bedrägeri , geografisk omlokalisering och underlåtenhet att betala premier på grund
Obligatoriska Fördelar - . Barn
p Om en HMO täcker barn , det ska ge täckning för barnhälsoövervakningstjänsterfrån födseln till 16 års ålder , inklusive fysiska undersökningar , vaccinationer och laboratorieundersökningar . Om det bedöms medicinskt nödvändigt med behandlande läkare , bör politiken omfatta anestesi -och sjukhusvård för tandvård för patienter under 8 år och kluven - gomspalt kirurgi och behandling för patienter upp till 18 år .
P Om omfattas, ett barn måste ha täckning från den dag de föds . Om en policy omfattar barn och upprättar en ålder för uppsägning av barn täckning, måste den fortsätta att ge täckning för ett barn som är utvecklingsstörda eller fysiskt funktionshindrade så länge barnet inte kan stödja sig själv och beroende på den täckta förälder för vård .
Obligatoriska Fördelar - Kvinnor
en HMO måste tillåta ett årligt besök för en kvinna att se en gynekolog utan förhandstillstånd och måste täcka alla nödvändiga uppföljning - upp vården . Den skall omfatta baslinjen och fortsatta mammografi baserade på rekommenderad frekvens .
P Om en politik ger täckning för moderskap , skall den tillåta förlängd sjukhusvård om så bedöms nödvändigt av den behandlande läkaren . Om moderskap täckning tillhandahålls måste politiken omfatta tjänster av certifierade sjuksköterska barnmorskor eller andra lämpligt licensierade barnmorskor och förlossningscentra.
P Om en politik ger täckning för bröstcancer , kan den inte begränsa slutenvård bedöms nödvändigt av en läkaren. Mastektomi täckning måste innehålla protes och rekonstruktiv kirurgi .
Obligatorisk Valfri Täckning
En HMO måste på ett för gruppen försäkringstagare , för en lämplig tilläggsbidrag , täckning för psykiska och nervösa sjukdomar inklusive minst 30 dagars sjukhusvård plus minst $ 1.000 per år i öppenvård fördelar . En HMO måste också tillhandahålla öppenvårds fördelar för behandling av missbruk under överinseende av en legitimerad läkare eller psykolog . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom