Det finns ett antal funktioner som rör HMO och hur de fungerar . HMO förväntar medlemmar att välja en primärvårdsläkare , som kommer att göra de flesta beslut om att medlemmens hälso - och sjukvårdsproblem. Det innebär att PCP kommer att fatta beslut om huruvida patienten bör söka utanför vård , till exempel från en specialist , för ytterligare medicinsk behandling . Generellt PCP är invärtesmedicinare , barnläkare , husläkare och andra allmänläkare . För att få behandling från specialister , kommer medlemmarna att kräva en remiss från sin PCP . Detta, naturligtvis , är endast i de fall som inte kräver akut vård . PCP har inte rätt att remittera patienter till specialister utan tillstånd från HMO . Care hanteras genom en utnyttjande översyn , där läkarna sett att avgöra om de utför tjänster utanför HMO : s allmänna riktlinjer för sina patienter . Medan HMO ge förebyggande vård för patienterna och också betala för sådana tjänster som vaccinationer , väl - barn kontroller , mammografi och physicals , övriga tjänster - till exempel öppenvård psykiatrisk vård , experimentella behandlingar och dyrare former av behandling , diagnos eller vård är antingen begränsade eller förbjudas .
typer
Det finns olika typer av HMO tillgängliga för medlemmarna , och varje skiljer sig i att bestämma hur vården ges , roll PCPs spela för att göra medicinska beslut för sina patienter , etc. en typ av HMO är ett öppet tillträde HMO . Till skillnad från allmän HMO täckning, gör öppen åtkomst HMO inte kräver medlemmar att söka en remiss från en PCP för att se en specialist . Case management är en annan form av vård som tillhandahålls av HMO . Detta innebär att identifiera eller hantering av sjukdomen i mer katastrofala fall, till exempel diabetes , astma och vissa typer av cancer . I dessa fall , HMO tenderar att vara mer delaktiga i vård och omsorg , ofta tilldela fallchefer till patienter eller grupper av patienter . Detta görs för att hindra patienter från att få överlappande omsorg från två leverantörer och för att säkerställa bästa möjliga vård och behandling .
HMO Modeller
Andra typer av HMO involverar direkt i hur läkare och andra vårdgivare kan verka inom systemet . De omfattar personal -modellen , där läkarna arbetar direkt för HMO , som arbetar ut ur HMO kontoren . HMO - förutsatt läkare får behandla endast patienter som är medlemmar . Läkare som arbetar under gruppmodellenkontrakt av HMO . De är i allmänhet antingen egenföretagare eller arbeta på sjukhus och tillhör ett paraply av läkare baserat på en gruppmetod enligt detta HMO plan . Kaiser Permanente är en grupp skolexempel på en HMO . Oberoende grupp praktiken är en annan form av en avtals HMO . Läkare under detta program får behandla patienter som inte är medlemmar . Grupp modell läkare , som personalen modellplanen, är stängda - panel , vilket innebär att de för att delta under HMO plan måste vara en del av en grupp övar . Andra läkare inte under HMO plan hindras från att arbeta under den. I den oberoende praktiken föreningen , är läkare kontrakte under denna plan och sedan kontrakterats av en HMO . Denna modell är öppen - panel , vilket betyder läkare tillåts verka sin egen privatpraktik utanför ramen för en HMO . Nätverksmodellen är ännu en typ av HMO . HMO har möjlighet att ingå avtal mellan ett nätverk av olika IPAs . Sedan 1990 har nätverksmodellen varit den vanligaste formen av HMO plan . Köpa och sälja Kostnader
När det gäller kostnaderna , HMO kommer i allmänhet att överföra en del av de finansiella riskerna på leverantörer. Vissa PCP ( leverantörer ) kommer att erhålla en fast ersättning för varje medlem de behandlar varje månad som ersättning för den typ av tjänster de tillhandahåller . Detta görs för att tvinga leverantörerna att begränsa mängden av hälso - och sjukvården de kommer att erbjuda till patienterna . Det ursprungliga syftet för HMO var att innehålla de höga kostnaderna för hälso- och sjukvård , men studier har visat att HMO har haft någon avskrivningsbara skillnader i kostnader än andra vårdgivare . Även om konsumenterna ser betydligt färre out-of -utlägg , de ändå fortsätta att se stigande kostnader när andra faktorer såsom omsorg läggs till det totala paketet . Köpa och sälja Effekter
En av de stora debatterna kretsar kring hälso- och sjukvård är att HMO inte ger den optimala mängden täckning för medlemmar . Kritik mot HMO har fokuserat på det faktum att patienterna sällan får den typ av behandling som de behöver som kan rädda deras liv . Detta inkluderar akuten behandling , experimentell behandling och vård för kroniska sjukdomar . Kritiker hävdar att HMO är mindre intresserade av att tillhandahålla bästa möjliga vårdbehandling för sina medlemmar och i stället fokusera på att fatta beslut som bygger på kostnaderna . Detta ger ofta leverantörer med liten kontroll för att avgöra vad som är bäst för sina patienter och patienter med få alternativ , eftersom många HMO neka behandling från specialister utanför remisser som passar inom HMO : s allmänna råd . Patienter som har skadats eller skadats av HMO riktlinjer har liten rättsliga åtgärder också. Rättegångar mot HMO förhindras genom en federal lag som kallas ERISA att bevilja domar som kompenserar målsägande skadestånd . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom