Vad är skillnaden mellan PPO och HMO försäkring

? Health Maintenance Organizations ( HMO ) och Preferred Provider Organizations ( offentliga postoperatörer ) är två vanliga typer av hanterade vård planer sjukförsäkring . Det finns likheter mellan de två planerna , till exempel de båda omfattar en rad olika medicinska , kirurgiska och sjukhustjänster och vissa har också täckning för receptbelagda läkemedel . Det är dock viktigt att känna till skillnaderna mellan de två för att göra det bästa beslutet om vilken täckning typ är rätt för dig . HMO Översikt
p Om du anmäla dig till en HMO , oftast måste du få all din sjukvård genom planen . Generellt kommer du att välja en primärvårdsläkare ( PCP ) som samordnar din vård . Den primärvårdsläkare är ansvarig för att hänvisa dig till specialister när det behövs , och underlåtenhet att se din PCP först kan leda till att ditt läkarbesök som inte täcks. En HMO plan är ett bra val om du är villig att använda vissa leverantörer i utbyte mot lägre out-of - pocket kostnader .
Varför en PCP ?

PCP är oftast en generell , familj eller intern medicin läkare ( invärtesmedicinare ) , eller en barnläkare . Med en HMO plan , är det primärvårdsläkare del av en medicinsk grupp och betalas en fast avgift per tilldelad patienten varje månad , oavsett om någon vården ges . PCP accepterar lägre avtalade priser för förfaranden i utbyte mot att få ersättning från försäkringsgivare för varje patient . Addera HMO Medical Kostnader

Med en HMO , när du ser din PCP , är du ansvarig för att göra en självrisk . En co-betalning är en fast avgift som du betalar när du ser en läkare , har ett recept fyllt eller är upptagna till sjukhuset . Det kanske eller kanske inte är en avdragsgill , vilket är det belopp som du är ansvarig för att betala innan försäkrings sparkar i.
Network

En HMO betalar förmåner endast när du använda läkare och sjukhus i planen nätverk . Ett nätverk är en grupp läkare , sjukhus och andra vårdgivare kontrakterade för att tillhandahålla tjänster till försäkringsföretagensmedlemmar för mindre än deras vanliga avgifter. Om du använder en out -of - operatör , kommer din försäkring inte betala för förfarandet om det inte är en livshotande nödsituation eller när ditt försäkringsbolag har givit ett förhandstillstånd .
PPO Översikt

med en Preferred Provider Organization ( PPO ) , du vanligtvis betala mindre för försiktig när du använder i - nätoperatörer - läkare, sjukhus och apotek som är en del av PPO nätverk . Beroende på din sjukförsäkring plan , kan kostnader av tjänster som tillhandahålls av sjukvårdspersonal out-of - nät inte täckas eller täckas endast delvis av ditt försäkringsbolag . Planen kräver inte att du ska välja en primärvårdsläkare och inte heller behöver du en remiss till en specialist .
PPO medicinska kostnaderna

En PPO har en självrisk för flesta tjänster innan försäkringen täcker en del av de sjukvårdskostnader . När avdragsgilla är uppfyllt , kan det finnas en självrisk , vilket är pengar du är skyldig att betala för tjänster upp till ett högsta belopp , kallad ur fickan ( OOP ) max . Koassurans anges med en procentsats . Till exempel, om din co - försäkring är 20 procent , kommer ditt försäkringsbolag betala resterande 80 procent av den avtalade ränta . Den ur fickan maximalt kommer att variera beroende på dina försäkringsvillkor .
Network

Med en PPO plan , bestämmer du om du vill använda i - nätverk läkare eller inte . Om du använder en leverantör som inte är i din försäkringsgivare kontrakterade nätverk , din självrisk , kommer avdragsgilla och co - försäkringskostnader vara högre , ibland avsevärt så . Leverantören kan också balansera - räkningen för besöket , vilket innebär att du kommer att ansvara för skillnaden mellan vad din försäkringsgivare möjliggör förfarandet och det pris som faktiskt tas ut . Om du använder en in - operatör , är balans fakturering tillåts inte . Addera