Medicare Advantage Appeals Process

Medi erbjuder vård- täckning till de äldre och funktionshindrade medborgare i Förenta staterna . De flesta människor får sin vård direkt från den federala regeringen , men många väljer att få fördelar genom privata planer som kallas Medicare Advantage . En av de största nackdelarna med Medicare Advantage planer är det faktum att de kan neka dig vård eller tjänster . Lyckligtvis Medi kräver att Medicare Advantage planer erbjuder mottagarna en överklagandeprocessför att förhindra orättvis förnekelse . Instruktioner
1

Vänta ett förnekande meddelande att komma med posten . Förnekandet meddelande är den officiella beslut och överklagandeprocessen oftast inte kan starta förrän du får det skriftligt . Om du fick nekas vård verbalt , be om skriftligt beslut . Vänta två veckor för förnekandet . Om du inte får det inom två veckor , kan du starta överklagandena utan den.
2

Begär en omprövning av deras beslut . Notera datumet på förnekelse meddelande. Du kommer att ha 60 dagar från detta datum för att slutföra det här steget . Ta förnekandet meddelande till din läkare , och har din läkare skriva ett brev som förklarar varför tjänsten eller vården är medicinskt nödvändigt . Du bör också skriva ett brev som liknar din läkare . Skicka detta brev , antingen via fax eller certifierade post till planens Överklaganden & Klagomål avdelning som ska listas på din förnekelse brev . Addera 3

Vänta upp till 30 dagar för planen att svara . Om planen behöver mer än 30 dagar , då de måste meddela dig . Om de inte svarar inom 30 dagar , fortsätter ditt överklagande med hjälp av bevis på när du skickade överklagandet ( certifierat postkvitto eller mottagande fax ) . Om du får ett positivt beslut , då din överklagandena slutar här , och din plan måste nu omfatta tjänsten . Om du fick ett annat förnekelse , då måste du eskalera överklagandet till en annan nivå .
4

Ändra några bokstäver för att spegla din planens skäl för avslag . De måste leverera ett skäl att neka din tjänst , till exempel otillräcklig bevisning eller att din tjänst är inte medicinskt nödvändigt . Om så är fallet , måste du och din läkare stärka dina brev för att ta itu med detta skäl för avslag .
5

Vidarebefordra överklagandet till Independent Review Entity . Detta är en grupp av personal minskade med Medicare för att agera som en opartisk enhet som granskar överklaganden . De är inte anslutna till din plan vård . Din andra beslutet borde ha adressen till Independent Review Entity som heter Maximus .
6

Upprepa dessa steg för alla kvarvarande nivåer av överklagande . Om Independent Review Entity förnekar ditt överklagande , då kan du eskalera det till en Administrative Law Judge om din tvist är värd minst $ 130 i 2010 . Däri eskalera du den till Medicare Överklagande rådet och sedan slutligen till federal domstol . Från Administrative Law Judge nivå eller högre , Medicare Interactive rekommenderar söker rättsliga råd . Addera