Medicaid Betalningsregler

Medicaid är ett statligt och federalt finansierade program som tillhandahåller hälso - och sjukvård för låginkomsttagare . Under 2007 var cirka 40 miljoner människor inskrivna i Medicaid -programmet . Varje stat är ansvarig för att normerna för stödberättigande , omfattning , mängd och typ av tjänster som erbjuds och de betalkursernaför tjänster . Staterna är skyldiga att tillhandahålla vissa tjänster innan de får motsvarande medel från den federala regeringen . Ersättningen

Medicaid leverantörer betalas direkt av staten för de tjänster som tillhandahålls patienter på Medicaid . Leverantörer måste godkänna ersättningsnivåer som fastställts av Medicaid -programmet . Leverantörer får inte fakturera patienten för sig för att kompensera för den lägre ersättning som betalas av Medicaid . Staterna ges befogenhet att fastställa ersättningsnivåer för tjänster . Dock måste den kurs faller inom de federala gränser och riktlinjer . De ersättningsnivåer som fastställs av stater måste vara tillräckligt hög för att stimulera tillräckligt många leverantörer att delta i programmet , så att " Medicaid vård och tjänster är tillgängliga under den statliga planen åtminstonei den utsträckning som jämförbara vård och tjänster är tillgängliga för allmänheten inom den geografiskt område . "

självrisker och egenavgifter

Medicaid leverantörer har rätt att kräva betalning i form av självrisker , egenavgifter och självrisk från vissa patienter på Medicaid . Vissa tjänster är undantagna , bland annat räddningstjänsten och familjeplaneringstjänster. Patienter som är under 18 år , vissa vårdhem mottagare , " kategoriskt behövande inskrivna i HMO " , och gravida kvinnor är inte skyldiga att betala självrisker eller andra betalningar över Medicaid betalning . Addera
Federal Bidrag Regler

Den federala regeringen betalar en del av varje statens Medicaid -program . Det belopp som betalas av den federala medicinsk hjälp Andel ( fmap ) är baserat på en formel som jämför en stats " medelinkomsten per capita med nationalinkomsten genomsnittet . " Formeln beräknas på årsbasis . Enligt hälso-lag Resurs , " den fmap kan inte vara lägre än 50 procent eller högre än 83 procent . " Det sätt på vilket lagen är inställd , fattigare stater får ett större bidrag för Medicaid betalningar än göra rikare stater . Dessutom bidrar den federala regeringen cirka 50 procent av en statens administrationskostnader för Medicaid -programmet .

Sjukhus

Staten måste göra ytterligare betalningar till sjukhus som betjänar en stor Antalet patienter med låga inkomster eller tillhandahålla tjänster till en stor del av Medicaid mottagare . Den oproportionerlig andel sjukhus ( DSH ) Programmet tar emot Medicaid betalningar som är en kombination av statliga medel och matchande federala medel .
Föreslagna regeln

En ny Medicaid betalning regeln föreslogs den 13 januari 2010. Om förslaget antas kommer den nya regeln ger stimulansbidrag för medicinska och andra godtagbara tillhandahållare som använder sig av elektroniska vård - rekord ( HER ) teknik . Incitamenten etablerades som en del av Health Information Technology för ekonomisk och klinisk Health Act ( HITECH Act ) . Betalningarna är utformade för att vara högre i början för att uppmuntra till ett snabbt antagande av HENNE teknologi och kommer gradvis att bli mindre med tiden . Addera