Så här fyller HCFA Blanketter : Electronic & Paper

Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) , tidigare känd som Health Care Financing Administration ( HCFA ) , är till stor del ansvarig för samordningen av folkhälsofördelarMedicare och Medicaid . CMS är en federal myndighet i USA Department of Health och Human Services ( DHHS ) . Myndigheten övervakar och hanterar Medicare-programmet , Medicaid fördelar , och statens barns hälsa Insurance Program ( SCHIP ) . Myndigheten ansvarar för att kvalitetsprogram sjukvård och institutioner följa Health Insurance Portability och Accountability Act från 1996 . Hälso - och sjukvårdspersonal och privatpersoner kan begära betalning för sjukvården genom att skicka in en sjukförsäkring påstående elektroniskt eller via post . Detta är vad du behöver
Form CMS - 1490-talet , Patient Begäran om medicinsk betalning
Form CMS - 10106 , Medi Bemyndigande att uppge personliga hälsoinformation
Nationell Provider Identifier ( NPI ) antal
Medi nummer ( hälsa försäkringsskada ) katalog specificerade räkningar för varje medicinsk tjänst
Visa fler Instruktioner
elektroniska Processing
1

fil en Medicare anspråk inom ett år från den dag du mottog sjukvård . Besök CMS hemsida och klicka på länken " Medi online formulär . " Sök efter länken " Patientens begäran om medicinsk betalning " och klicka på den. Hämta CMS - 1490s PDF och läs formulärets instruktioner och allt medföljande material .
2

Skriv i formuläret . Skriv ditt namn , anspråk nummer , postadress och telefonnummer i motsvarande rutor . Skriv en beskrivning av din sjukdom eller skada i motsvarande ruta . Bocka av ytterligare rutor som kan gälla . Addera 3

Besök NPPES webbplats för att hitta din vårdgivare nationella Provider Identifier ( NPI ) nummer . Skriv numret i block fyra på blanketten . Komplett alla andra block , tecken och datum det .
4

Kontakta Medicare mottagare Services på 1-800-633-4227 för anvisningar om hur du lämnar in den CMS - 1490s formulär på nätet .


Papper Arkivering
5

fil en Medicare anspråk inom ett år från den dag du mottog sjukvård . På CMS hemsida , klicka på länken " Medi online formulär . " Hämta CMS - 1490-talet , Patient Begäran om medicinsk betalning . Skriv i formuläret , tillämpningsanvisningar , och annan nödvändig information.
6

Fyll i formuläret . Skriv ditt namn på blanketten som det visas på ditt Medicare kort . Skriv din sjukförsäkring ersättningskrav i form också . I varje block , fylla i nödvändig information . För ytterligare sjukförsäkring , ge försäkringsnummer i lämplig ruta . Skriv ditt namn och datera formuläret .
7

Besök CMS hemsida igen . Ladda ner , skriv ut och fyll i CMS - 10106 Medi Bemyndigande att uppge personliga hälsoinformation dokument att tillåta Medicare för att släppa din hälsoinformation . Kontakta 1-800-633-4227 för en tryckt kopia av formuläret .
8

Bifoga specificerade räkningar på baksidan av CMS - 1490s formulär för varje dag av medicinska tjänster . Maila den ifyllda blanketten till Medicare Carrier i ditt område ansvarar för behandlingen av din ansökan. Ring 1-800-633-4227 för att ta reda på adressen till transportören eller hänvisa till en av adresserna i tillämpningsanvisningar PDF . Addera