Hur fungerar försäkringsskydd påverkar tillgång till och användning av hälso-och sjukvården

Med de höga kostnaderna för hälso- och sjukvård , de flesta i USA , om bad , kunde inte betala för ett kontor besök eller kirurgiska ingrepp ur egen ficka ? ; det är där sjukförsäkringen kommer i. Men med denna täckning , kan försäkringsbolaget kontrollerar patienternas tillgång till sjukvård . Sunt förnuft säger att någon med försäkringsskydd kommer att vara mer benägna att komma provider tjänster som i sin tur ökar utnyttjandet . Begränsad åtkomst utan försäkring
p Om patienterna inte har råd att betala för sjukvård , antingen out - of-pocket eller genom försäkring , kan vårdgivare vägrar att behandla dem . Medan de flesta icke - vinstdrivande sjukhus är skyldiga att lämna viss välgörenhet vård till de fattiga eller oförsäkrade , så behålla sin icke -vinstdrivande status , privata praxis läkare har inga sådana restriktioner . Således kan det inte försäkringen bar patienter från att få sjukvård .
Korad tillgång med försäkring

ha försäkring är inte en garanti för tillträde . Olika typer av försäkringar ställa villkor om när, var och av vem tillgång till sjukvård kommer att beviljas , till exempel HMO och MCO . Mindre restriktiv är PPO täckning, där patienten får betala mer men får fler alternativ i retur ; och avgift för service ( FFS ) åtgärder vidtas mellan leverantören och patienten när försäkringsskydd inte är på plats . Addera Health Maintenance Organization ( HMO )

en HMO behandlar endast de patienter som är medlemmar av dess hälsoplan. Den HMO: s kontrakt för sjukvården med patienter garanterar tillgång till en primärvårdsläkare ( PCP ) , som sedan avgör tillgång till specialister och sjukhus . Varje patients primärvårdsläkare fungerar som en " grindvakt " i detta avseende . Utan PCP tillstånd kan patienter nekas specialvård. Primärvård läkarnas ekonomiska incitament ersättning är en faktor som påverkar läkarnas begränsar patienternas tillgång till specialitet eller experimentell vård .
Managed Care Organization ( MCO )

skillnad HMO , tillgång till diagnos och behandling med MCO försäkring bestäms av " formler ", som är listor över tillåtna behandlingar och receptbelagda läkemedel . Endast de behandlingar som särskilt noterade på MCO s formelsamlingar är tillåtna . Övrig vård och behandlingar är uttryckligen inte omfattas , och deras kostnader kommer inte att betalas av MCO .
Preferred Provider Organization ( PPO )

En mindre restriktiv och mer öppen form av försäkringsskydd , i fråga om tillgång , är en Preferred Provider Organization ( PPO ) . Patienten behöver inte välja en portvakt PCP eller använda en lista med formularies , men han måste betala mer för privilegiet att använda någon läkare av någon anledning . Det finns en självrisk som måste uppfyllas varje år innan försäkringen börjar att betala en procentsats av behandlingskostnaden. Dessutom måste patienten betala extra för att se en leverantör som inte i planen nätverk av deltagande leverantörer .
Kontrakt mellan patient och Provider ( FFS )

Före tillkomsten av försäkringar , den ursprungliga sjukvården leveranssystem var ett arrangemang mellan läkare och patient . Idag är det system som kallas avgift för service ( FFS ) . Patienten begär sjukvården . Läkaren tillhandahåller tjänster . Läkaren skickar en räkning . Även om det finns få försäkringsavtal i dag som täcker patienter på en avgift för service basis , kan göras dessa arrangemang direkt med hälso leverantörens faktureringskontor, som laddar patienten en " privat lön " takt . Det här priset är det lägsta priset leverantören kommer att acceptera ett förfarande utan försäkring ersättning .
Förhållande Bland försäkring , tillgång till och användning

Samtidigt ha försäkring ger ett medel för att betala för sjukvård , inte försäkringsskydd inte alltid garantera tillgång till tjänster . Men utan tillgång till tjänster , är inte möjligt utnyttjande . Addera