När är det lämpligt att göra ändringar på journaler

? Under vissa omständigheter kan en medicinsk vårdgivare tycker att det är nödvändigt att göra ändringar i en journal . Att förstå den juridiska sättet att göra det , och de normer för vilka sådana förändringar kan tillkomma , gör det möjligt för medicinsk personal att korrekt och professionellt att sådana förändringar . Rätta Notation Fel

En journal ska vara korrekt och innehålla uppgifter om diagnos och behandling av en patient . Men det finns tillfällen när en vårdgivare som en sjuksköterska gör misstag ett fel när du sätter information om vård eller medicinering . I sådana fall måste felet ändras . Standarden och lagligt sätt att ändra medicinska rekord misstag är att lägga korrigeringen till journalen . Om misstaget just har skett, är vårdgivare skyldiga att ange felet genom att markera ord eller en mening med en enda linje genom texten . Den korrigerade informationen därefter, samt tid, datum och initialer av hälso - och sjukvårdspersonal som gjort ändringen. Under inga omständigheter får det felaktiga uppgifter ska blockeras , raderas eller utrotas med flytande suddgummi märken .
Patient Begärda ändringar

Ibland kan en patient närma sig en läkare eller vårdgivare och begära en förändring i hans journal , oftast på grund av en felstavning av ett namn , en felaktig adress eller ett fel datum eller diagnos . Patientens läkare krävs för att göra ändringar eller korrigeringar som ett tillägg till posten notera förändringen . Om läkaren inte känner förändringen är nödvändig eftersom det inte är ofullständiga eller felaktiga , måste hon göra ett uttalande i posten och lägga till det i journalen , begäran av patienten samt hennes kommentarer om en sådan förändring . En kopia av förnekelse måste också vara i skriftlig form till patienten , med uppgift om orsaken till avslaget . En kopia av avslag bör också bifogas journalen . Addera Lägga Information

En vårdgivare skall tillhandahålla korrekt , aktuell och korrekt medicinsk register som är tillgängliga för granskning av revisionsgrupperpå årsbasis , oftast i samband med inspektioner för ackreditering . Göra ändringar i en journal är lagligt så länge den är väl dokumenterad , daterad och undertecknad . För att lägga till information om vård , dokumentationen avseende vård , liksom anledningen till utelämnandet i journalen i första hand , ska bifogas journalen och undertecknad och daterad . Back- dating är inte lagligt , och kan leda till böter eller åtal . Addera