Förstå Medical Insurance Billing

Medicinsk fakturering är komplicerad på grund av den stora förekomsten av medicinska ingrepp som utförs på en daglig basis . American Medical Association ( AMA ) och Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) har utvecklat ett kodsystem för att försöka förenkla processen . HCFA 1500 Form

Kort för " Sjukvård finansförvaltningen , " den HCFA 1500 är det standardformulär som används för fakturering läkare tjänster för statliga och privata försäkringssektorn . Den innehåller 33 fält som sammanfattar all den information som behövs för en bärare för att bearbeta en sjukförsäkring påstående . Addera ICD - 9 - CM koder

förkortning för " International Classification of sjukdomar , klinisk Ändring , " dessa tre till fem siffriga koder används för att klassificera sjukdomar efter diagnos . Till exempel , psykiska /nervösa sjukdomar faller i 290-319 ICD - 9 - CM område , med 296,3 används för att klassificera depression , återkommande episod .

ICD - 9 - CM har föreslagits av US Department för hälsa och mänskliga tjänster som skall ersättas med ICD - 10 - CM 2013 . Addera Plats för service

The Place of Service -kod ( POS ) låter transportören vet där tjänsterna utförs . Det finns för närvarande 81 POS -koder , med 18 reserverat för framtida användning . De vanligaste platserna för tjänsten är ett kontor inställningen ( POS 11 ) , sjukhusvård ( POS 21 ) , öppenvård sjukhus ( POS 22 ) , akutmottagning ( POS 23 ) och ambulatorisk kirurgiskt centrum ( POS 24 ) .

CPT koder

Korta för " Current Procedure Terminologi , " , dessa fem - siffriga koder som används för att sammanfatta det förfarande som utförs av en läkare . Det finns hundratals av dessa koder , med den första siffran identifierar de olika förfaranden koden faller in . Till exempel är för laboratorie-och patologi förfaranden 80000 sortimentet ; CPT kod 81001 är koden faktureras för en urinanalys .

CPT koden är den främsta nyckeln till ersättning och många regler styr deras betalning . Till exempel är vissa koder anses inclusive för andra , och fakturerar dem för sig kan utgöra vad som kallas " unbundling ". Vissa CPT koder anses sekundära förfaranden för andra och endast ersätts till 50 procent av den normala tillåtna mängden .
Modifiers

Som namnet antyder , modifierare kan förändra ersättning metodik för en CPT kod och ger var och en ytterligare faktureringsalternativ . Till exempel , ett kirurgiskt ingrepp faktureras med en modifierare 80 innebär att avgiften är för en läkare assistent kirurg . Även om det kan variera mellan olika bärare , vanligtvis läkare assistent kirurger ersätts till 20 procent av kirurgens tillåten mängd .

HCPCS koder

Förkortning för " Healthcare Enhetligt förfarande kodifiering , " , dessa fem siffriga koder är alfanumerisk , som börjar med en bokstav följt av fyra siffror. De används för att fakturera för medicinska tjänster , förnödenheter och utrustning . Till exempel är HCPCS A4215 för att räkningen för en nål , steril , oavsett storlek , var och en.

Fel

Alla fel i kodningen av en fordran kan orsaka en försenad betalning som bärare kommer att undersöka eventuella skillnader noggrant innan betalning utfärdas . Addera