Grundläggande sjukförsäkring Terminologi

Oavsett om du köper din egen sjukförsäkring eller försöker förstå planen din arbetsgivare tillhandahåller , måste du veta sjukvård terminologi . Du kanske känner igen några termer men inte vet vad de betyder i politiken . Om du väntar tills du behöver använda planen , kan du bli förvånad över hur mycket pengar du måste betala ur fickan för att ta emot tjänster eller recept som du trodde var täckta av din försäkring . Typer

Det finns två grundläggande typer av försäkringar , traditionella och förvaltas vård . Managed vårdplaner innefattar HMO , offentliga postoperatörer och POS planer . HMO står för hälsoorganisation . Det är den strängaste av planer och betalar endast specificerade läkare . PPO , Preferred Provider Organization , och POS , Point of Service , betala en mindre del om du använder läkare som inte är på sina listor . De traditionella planer - avgift för service - har ingen förteckning över tjänsteleverantörer och betala oavsett vilken du väljer , men dessa planer ofta kostar mest att köpa
Självrisk
< . p > En självrisk är den summa pengar som du betalar innan planen betalar någonting . Försäkringsbolag ofta inte tillämpar den avdragsgilla för tjänster som bidrar till att förhindra sjukdomen . Om du är i en styrd vård plan , ett som anger en viss grupp av läkare , kan din självrisk vara högre om du använder en läkare eller sjukvårdstjänstsom inte är med på listan . När du når den avdragsgilla för året , betalar försäkringsbolaget för samtliga tillåtna kostnader . Addera Co- Pays

Co betalar kan tyckas lika självrisker men är helt olika . Några planer kräver att du betalar en liten samarbete betala belopp varje gång du använder tjänster från en vårdgivare , köpa receptbelagda läkemedel eller ta emot andra tjänster som anges i din medicinska planen . När du når den avdragsgilla gränsen för året , börjar du inte att betala mot det avdragsgilla beloppet igen förrän följande år .
Samförsäkring

Termen samförsäkring ljud mycket som copay , men det är annorlunda . Utöver den självrisk , den försäkrade är ansvarig för en viss procent av räkningen tills han når en specificerad summa . Den självrisk är en procentsats av räkningen .
Högsta Out-of - Pocket

Din politik kan visa ett högsta belopp som du måste betala varje år innan försäkringsbolaget företaget betalar allt . Om din plan har en $ 500 avdragsgill med 80/20 till 10.000 , din högsta out - of-pocket bekostnad skulle vara $ 2500 för året . För att komma fram till den siffran , tar 20 procent av $ 10,000 ( $ 2000 ) och lägg till $ 500 avdragsgill , som betalas in i självrisk gäller . Om politiken omfattar mer än en person , det finns två olika maxima . En är per individ och den andra omfattar alla familjemedlemmar för året . Om du använder en läkare eller tjänst inte i det nätverk av läkare , out - of-pocket är den maximala normalt ett högre belopp .
Rimliga och Sedvanlig

Dessa är knepiga små kryphål i politiken . Försäkringsbolaget ser på alla medicinska kostnader för ditt område och hittar de belopp som läkare och sjukhus som normalt betalt för vissa tjänster . Om ditt sjukhus eller läkare tar ut mer , behöver försäkringsbolaget inte betala för det eftersom det är mer än rimligt och sedvanlig avgift . Ofta försäkringsbolag kontakta den enhet som tillhandahållit tjänsten och förhandla fram en lägre kostnad , så att du inte behöver betala extra summa .
Täckta Kostnader

Normalt , en del av ditt försäkringsbesked visar de tjänster som inte betalas av företaget . Dessa är icke - täckta kostnader . Företaget betalar inte för tjänster som kosmetisk kirurgi . Om du har ett förfarande som inte täcks av din försäkring , kommer kostnaden för förfarandet inte tillämpas mot din självrisk , samförsäkring eller högsta out-of - pocket kostnader . Addera