HMO & POS Skillnader

Health Maintenance Organization och Point of Service planer är två av tre typer av hanterade sjukvårdspolitik; Preferred Provider Organization är den andra täckning . HMO och POS planer har flera likheter som båda utnyttjar leverantör nätverk och primärvårdsläkare för att hantera vårdkostnader . Men försäkringssökandeväljer HMO planer baserat på dess låga out - of-pocket kostar tillgänglighet medan andra väljer POS planer för sin flexibilitet och kontroll över sina medicinska alternativ . Fakta om planer

De tre hanterade planer sjukvård ger medlemmar med leverantörens nätverk. Dessa är grupper av läkare i medlemmarnas geografiska områden som är kontrakterade att utföra medicinska tjänster till rabatterade priser . Medlemmar får högre förmåner försäkring genom att utnyttja deras tjänster vilket innebär att de betalar mindre ur fickan . HMO och några POS medlemmar betalar inte självrisker och endast har små egenavgifter för att tillfredsställa för i - nätverk läkarbesök . HMO planer är mer tillgängliga än POS planer som baseras på dess inskrivningsnummer. Under 2010 har mer än 135 miljoner människor omfattas hanterade planer sjukvård i USA ; 66 miljoner hade HMO planer medan 8,8 miljoner hade POS omfattningar , enligt MCOL forskning från US Department of Labor uppgifter .
Användning av primärvårdsläkare

Vissa POS och alla HMO planer kräver ledamot att välja primärvårdsläkare från sin leverantör nätverk . PCP är kända som grindvakter och deras ansvar ingår att samordna de mest kostnadseffektiva hälso-och sjukvård för sina patienter . De åstadkommer detta genom att neka sjukvård de bestämmer är onödiga och hänvisa sina patienter till specialister och andra läkare för nödvändig vård . Genom att få remisser från sina PCP för läkarbesök , medlemmar betalar lite eller ingen out-of -utlägg för sina läkarbesök . Addera Flexibilitet och doktor Alternativ
< p > HMO planer placerar flest restriktioner på sina medlemmar i alla tre hanterade vård omfattningar . HMO -medlemmar är skyldiga att stanna i - nätverk för vård och behöver remisser från sina PCPs att gå ut - av - nätverket . POS -medlemmar har möjlighet att stanna i sina nät för att få vård eller gå utanför nätverket och ändå få försäkring omfattningar , om än mindre än de skulle få för inom - nätverket tjänster . Dessutom behöver POS -medlemmar som har PCP inte att få remisser för icke - nätverks vård och deras försäkringsbolag täcker en del av de faktiska sjukvårdskostnader .
Av Network
< p > HMO medlemmar är ansvariga för alla de sjukvårdskostnader som uppkommit under out-of - nätverk läkarbesök i sig eftersom deras försäkringsbolag inte täcker dessa besök . Undantagen är om de fått remisser från sina PCP eller besöken är nödsituationer . Även POS medlemmar behålla någon försäkringsskydd , kan de vara ansvariga för upp till 40 procent av sina sjukvårdskostnader till följd av icke - nättjänster out-of - pocket . Vissa POS planer begränsa mängden utgifter deras medlemmar betalar på egen hand . Till exempel kan individer bara betala upp till $ 2400 per år på out-of -utlägg , medan familjer inte kommer att betala mer än $ 4000. Addera