Hur man fyller i den nya Cobra Form

The Konsoliderad Omnibus Budget Reconciliation Act från 1985 , känd som COBRA , tillåter en fortsättning av vård täckning för anställda och förmånstagare för en begränsad tid när vissa händelser leder till en minskning av anställda och förmåns fördelar . För att kvalificera sig för COBRA fördelar , måste du tillhöra en sjukvård plan berättigade till COBRA täckning, och upplev ett kvalificerat händelse som skulle få dig att förlora hälsa täckning . Att få dina förmåner måste du fylla i COBRA anmälningsblankett , som shouldl skickas till dig av din arbetsgivare . Detta är vad du behöver
Cobra Enrollment Form
Pen
Kopierings eller skanner
Visa fler Instruktioner
fylla i COBRA Form
1

Type eller skriva ut eller den inskrivna fullständiga namn tydligt i den ordning som anges på formuläret som du använder .
2

Skriv eller skriv in all viktig information såsom födelsedatum , personnummer , kön , civilstånd , telefonnummer , e-postadress och aktuell hemadress enligt anvisningarna. Köpa och sälja 3

Lista alla berättigade familjemedlemmar . Använd deras fullständiga juridiska namn och personnummer .
4

Kontrollera lämpliga rutor under " Social Security Disability " och " Täckning i en annan grupp Health Plan " rubriker .
5 < p > Beräkna din första betalning följa steg - för-steg- instruktioner om COBRA formulär som du fått av din arbetsgivare eller försäkringsbolag . Betala detta belopp inom 45 dagar efter valet för att skriva in sig i COBRA eller riskerar du att förlora din COBRA täckning . Om du inte planerar att skicka in denna betalning med din anmälningsblankett , anteckna detta belopp och förfallodag .
6

Skriv under och datera COBRA formuläret . Genom att underteckna COBRA formulär samtycker du att betala din månatliga premie på tid eller förlora täckning . Du kommer också att förlora täckning om du blir täckt på en annan plan , försäkringstiden går ut , arbetsgivarens plan avvecklas , du eller din make anmäla dig till Medicare eller ett beroende når planens åldersgränsen .
7

Kolla över enrollee sektionen och fyll i alla uppgifter helt. Se till att allt är läsbar . Dubbelkolla din första betalning beräkning .
8

Foto den ifyllda blanketten och lägg den på en säker plats innan du skickar den till ditt försäkringsbolag så att du har ett rekord för dig själv . Om en vecka , ring eller maila för att bekräfta det mottogs . Om det var på något sätt försvunnit i posten , skicka via fax , e-post eller vanlig post som din försäkringsbolag representant . Addera