Hur man fyller i en vinnande VA Expense Report

Använda Veterans Administration vårdinrättningar där veteraner och deras kvalificerade familjemedlemmar kan få vård utan att betala pengar up - front är det bästa sättet att hantera dina VA medicinska behov . Men om du behöver använda vårdinrättningar som inte drivs av VA , kan du skicka en medicinska kostnader rapport även kallad blankett 21-8416 för ersättning . Ersättningsbara kostnader inkluderar , ögonvård , tandvård , medicinsk relaterade transporter , hörapparater , hem medhjälpare hälsa och läkemedel. För att säkerställa att du kommer att få dig maximal ersättning , se till att hålla dokumentation av alla kostnader . Instruktioner
1

Ladda ner och öppna den medicinska reseräkning, vilket är Form 21-8416 . Denna form är tillgänglig från många källor , inklusive den amerikanska federala regeringens nav för federala former . Blanketten är i pdf- format och kan fyllas i och sparas på din dator .
2

Ange " Namn på veteran " i fält ett. Tab till nästa fält . Addera 3

Ange " VA filnummer " om du har en i fält två . Veterans Affairs regionkontor kan ha bett dig att fylla i den medicinska utgiftsrapporten som en del av en aktiv anspråk . Om VA har börjat behandla en ansökan om dig i samband med detta formulär , kontakta dem för att få din VA filnummer . Om VA inte har startat ett krav på dig , lämna fältet tomt . Tab till nästa fält .
4

Ange " Namn och adress för käranden " i fält 3A . Tab till nästa fält . Klicka på rutan i fält 3B att sätta ett "X " i det om adressen i fältet 3A är en " Adressändring " från adressen VA kontoret har i sina register . Tab till nästa fält .
5

Ange ditt "E - postadress" i fält 3C om du väljer att . Tab till nästa fält .
6

Ange " Veteranernas Social Security Number " i fält fyra .
7

Skriv in de datum de specificerade kostnaderna täcker . Om du inte har fått instruktioner om tidsperioden, och är aktuella för VA medicinska fördelar , inkluderar alla kostnader från din datum för stödberättigande som du inte har varit och kommer inte att ersättas för från en annan källa . Du hittar den här dagen på din Behörighet rapporten . Om du inte kan hitta den information eller om du är osäker , kontakta din regionala VA kontor och fråga .
8

Ange syftet , beloppet som du betalat , datum betalas , namn på leverantören , och namnet på den person du betalat kostnaderna för varje objekt du lista i fält fem , den " Specifikation av sjukvårdskostnader . " Om du fick partiell ersättning från Medicare eller privat sjukförsäkring , lista källan och beloppet .
9

Lägg sidor om du kör ut ur rummet när specificering dina utgifter . Använd ett ord eller kalkylprogram eller skriva ut det . Ställ in kolumner med alla kolumnrubriker som anges i " Specifikation av medicinska kostnader " avsnittet och fortsätter specificering dina sjukvårdskostnader .
10

Ange telefonnummer i fält 6A och 6B . Spara formuläret . Skriv ut formuläret .
11

Skriv i tryckt form i fält 7A att certifiera den information du har gett är sant och datum underskrift i fältet 7B .
12

Mail eller ta färdig tryckt form med kopior av dokumentationen för den specificerade listan till din lokala regionala VA kontor eller till den enhet som begärt att du fyller i informationen . Addera