Hur man hanterar en nekad medicinsk Påstående

Medicinska påståenden får förnekas av många skäl , bland annat brist på information , förmåner som inte omfattas , gynnar utmattning eller tjänst som inte uppfyllde medicinsk nödvändighet kriterier . När din medicinska krav nekas , har du rätt till en förklaring av förnekelse som du kan förstå . Du har också rätt att överklaga beslutet . Med varje påstående förnekelse , kommer ditt försäkringsbolag skicka Förklaring av förmåner som detaljer påståendet , det som betalades , vad nekades och anledningen till avslaget. Instruktioner
1

Läs Förklaring av förmåner ( EOB ) och hävdar förnekelse brevet mycket noggrant för att fastställa orsaken till avslaget . Förnekandet skäl kommer att listas på EOB . Du kan också få ett förnekande brev med en utförlig förklaring av förnekelse anledning. Den EOB och brev också kommer att innehålla information om hur man överklagar beslutet .
2

Ring upp numret på baksidan av din medicinska ID-kort eller numret på EOB att tala med en representant om ditt påstående förnekelse . Om du inte förstår informationen på EOB och bokstav och behöver en tydlig lekman förklaring av förnekelse skäl kan företrädaren hjälpa dig att förstå hur påståenden betalades , om en del av fordran betalades , och om förnekandet berodde på en administrativ eller klinisk orsak . Addera 3

Skicka all information som saknas till försäkringsbolaget som kan ha orsakat förnekelse . Till exempel, om den lämnats in fordran saknas uppgifter såsom personnummer , förfarande koder eller belopp som debiteras , påståendet kan får avvisas och förnekas för bristande information . För att få den utbetalda , skicka ansökan med all nödvändig information .
4

överklaga genom mail eller genom att ringa försäkringsbolaget . Samla underlag , inklusive journaler , korrespondens och läkarens anteckningar för att underbygga din position . Försäkringsbolagen gör göra fel och några beslut om vård är subjektiva och måste beaktas från fall till fall i stället för att följa standard förnekelse kriterier . Någon som inte involverad med det ursprungliga beslutet vård kommer att granska din ansökan efter överklagande .
5

File andra och tredje nivå överklaganden om den ursprungliga förnekandet fortsätter att upprätthållas efter varje överklagande . De flesta sjukförsäkring planer erbjuda minst två nivåer av överklagande , var och hanteras av olika granskare utan tidigare kännedom om tidigare beslut . Du kan också ha en möjlighet att ta den nekas medicinsk anspråk på skiljedomsförfarande där både du och försäkringsgivaren kan presentera din sida och en oberoende part kan göra ett slutligt bindande beslutsamhet . Addera