Hur man ska bekämpa en sjukförsäkring Denial

Den ursprungliga beslutet sjukförsäkringen företaget gör om din vård är inte alltid slutgiltigt . Som en hälsoplan medlem , har du rätt att överklaga alla beslut . Sjukförsäkrings avslag förekommer för tjänster som redan utförda eller tjänster som begärs under preauthorization processen . Beroende på hälsoplan och om de tjänster som redan har inträffat , får du en förklaring av förmåner och /eller ett brev av förnekande från sjukförsäkringen företaget om beslutet . Du har möjlighet att bekämpa sjukförsäkring förnekelse genom överklagande eller skiljedom . Instruktioner
1

Hitta information om din sjukförsäkring plan överklagande process . Överklagande uppgifter kan finnas på hälsoplan hemsida , din förklaring av förmåner uttalande , ett förnekande av tjänster brev eller i din plan sammanfattande planen beskrivning .
2

igenom förklaring av förmåner uttalande eller förnekande brev för förnekandet anledning. Notera om förnekelse är för en medicinsk anledning , till exempel brist på medicinsk nödvändighet , eller för ett administrativt en, till exempel underlåtenhet att erhålla preauthorization för service . Om förnekande är att tjänsten är utesluten , till exempel kosmetisk kirurgi , kan du ha svårt att vinna ett överklagande . Addera 3

Ring alla läkare och vårdpersonal som var inblandade i din vård eller beslutet för behandlingen . Be dem att skriva ett brev till hälso-plan , som förklarar varför , medicinskt , ska du få vård . Samla dina journaler och korrespondens med den hälsoplan .
4

överklaga den förnekas beslutet genom att ringa din hälsa plan eller lämna in överklagandet skriftligen. Ett juridiskt ombud kan ansöka om dig . Att skicka de underlag , exempelvis läkarens brev, dina journaler och tidigare korrespondens med hälso-plan kan hjälpa ditt fall .
5

File ytterligare nivåer av överklaganden om det första överklagandet avslås . Hälso- planer har ofta mer än en nivå av intern överklagande . En extern och slutliga nivån för överklagande är tillgänglig efter att ha avslutat de interna nivåer . Uppdrag av federal lag , är den yttre överklagande klar med objektiva utomstående granskare .
6

Ring och fråga din hälsa plan , om de har en skiljedomsprocess. Detta är en engångs möte mellan dig, hälsoplan och en opartisk medlare . Den skiljeman lyssnar på båda sidor och gör ett bindande beslut som inte kan överklagas eller höras i domstol . Addera