Hur man överklagar ett beslut om en sjukförsäkring Påstående

Alla konsumenter har möjlighet att överklaga en plan sjukförsäkring beslut . Enligt den prisvärda och sjukvårdslagen , effektiv September 2010 , konsumenterna har rätt att överklaga genom sin hälsa plan interna process , som kan bestå av flera nivåer av överklagande . Lagen medger också en extern överklagande process , med en icke - partiella beslutsfattare . Du kan överklaga en medicinsk bestämning av vård eller anspråk beslut från din hälsoplan. Överklaganden möjliggöra olika granskare som kan ha olika åsikter om beslutet . Instruktioner
1

Läs din förklaring av förmåner dokument för att försäkra dig att förstå beslutet påståendet . Ring telefonnummer som anges på detta dokument för att få en fullständig förklaring av beslutet påståendet . Om ditt påstående förnekades av en anledning , t.ex. nytta utslagning, och den hälsoplan täcker inte de tjänster du som erhålls såsom kosmetisk kirurgi , kanske du inte har starka skäl att överklaga . Om du fortfarande inte förstår beslutet , kontakta din statens försäkring regulator för hjälp ( se Resurser ) .
2

Samla skriftlig dokumentation avseende beslutet , inklusive korrespondens med din hälsa försäkringsbolag , dina journaler och attesterad uttalanden från din läkare eller vårdgivare som den avser påståendet som du vill överklaga . Den information som du samlar in måste stödja ditt överklagande och försöka visa varför beslutet hälsoplan bör åter ses över. Addera 3

Ring din hälsa plan eller skicka en skriftlig begäran att lämna in en första - nivå internt överklagande . Din leverantör eller ett juridiskt ombud kan överklaga för din räkning . Följ din hälsa planens överprövning och ge de underlag som visar varför det beslutet bör välte . Den hälsoplan kommer att fatta ett beslut inom en viss tidsram , baserat på risk , deras politik och gällande lagar .
4

File ett överklagande andra och tredje nivå eller hur många din hälsa plan tillåter tills överklagandena är uttömda , bör varje nivå upprätthålla det ursprungliga beslutet . Initiera en extern överklagande med en oberoende opartisk granskare efter att du har uttömt alla interna nivåer utan beslut gynnsamt för dig . De anvisningar om hur man initiera dessa överklaganden finns i den skriftliga dokumentation som skickas till dig med varje efterföljande beslut .
5

Ring din arbetsgivares personalförmåneravdelningsrepresentantför att förespråka för din räkning om täckningen är genom en arbetsgivare som sponsras planen . HR kan eskalera frågan till sin försäkringsmäklare , om de stöder ditt överklagande . Vissa företag behåller den slutliga rätten att åsidosätta hälso försäkringsbolagets beslut att betala fordran. Addera