Om Managed Care Health Plans

Managed Care Planer är sjukvården planerar att avtal med området vårdgivare som accepterar att ge rabatter för att planera medlemmar eller andra fördelaktiga priset i utbyte mot en ström av remisser . Generellt måste planen som går till dessa kontrakterade leverantörer för att få icke - larmtjänster . Premierna är i allmänhet lägre för managed care planer än för andra typer av sjukförsäkring som erbjuder liknande förmåner , utan tillgång till vård är i allmänhet begränsad till den godkända listan över vårdgivare . Typer av planer

Det finns tre grundläggande typer av managed care organizatons : hälsoorganisationer underhåll (HMO) , Preferred Provider organisationer ( offentliga postoperatörer ) , och punktserviceplaner(POS) . Samtliga avtal med ett begränsat antal plan leverantörer inom serviceområdet . Listan över kontrakterade leverantörer kallas "nätverk . " Managed vårdplaner tenderar att betona tillgång till förebyggande vård och omsorg .
Historia Managed Care Planer

Kongressen passerade Health Maintenance Organization Act 1973 som subventionerade startkostnader för managed care företag och krävs företag med 25 anställda eller fler och som erbjuds traditionella sjukförsäkring fördelar att erbjuda en kvalificerad HMO plan också. Detta krav upphörde 1995 , men då HMO och andra organisationer managed care var väletablerade på marknaden arbetsplatsen . Addera Prioriterade Provider Networks

Prioriterade leverantör nätverk avtal även med ett särskilt nätverk av vårdgivare , men vanligtvis inte kräver en remiss från en PCP för att täcka besök hos specialister . De ger täckning för " out -of - nätverkets tjänster också, men till reducerat pris . Till exempel kan besök till out-of -nätoperatörer kräver stora copayments (platt - avgifter per besök ) eller kräva att planen medlem att betala en större andel av kostnaderna ur fickan .

Health Maintenance Organizations

HMO kräver planerar medlemmar att välja en primärvårdsläkare eller PCP . PCP fungerar som en " grindvakt " till planen nätet . Med undantag för nödsituationer , alla täckta besök och tjänster till specialister kräver först en remiss från PCP . I praktiken är dessa restriktioner är effektiva på att kontrollera kostnaderna . HMO har ofta de lägsta premierna för en given nivå på tjänster som omfattas jämfört med andra privata planer sjukvård .
Point of Service Plans

Point of serviceplaner främja användningen av en primärvårdsläkare , men det är inget krav . Besök på specialister är fortfarande täckta , men du betalar mindre ur fickan om du först få en remiss från en primärvårdsläkare . På ett sätt , de är en kombination av HMO och PPO strategi .

Kritik

Managed vårdplaner --- särskilt HMO --- har kommit under kritik från konsumentgrupper för att begränsa tillgång till medicinskt nödvändig vård . Kritik inkluderar den upplevda konflikten mellan lönsamhet och ge vård av god kvalitet , den administrativa uppsägning av läkare och patient relationer , och uppfattningen av minskad patientkontakt tid . Enligt uppgifter från det Henry J. Kaiser stiftelse , som förvaltas vårdplan medlemmar betygsatt sina planer lägre än traditionella försäkringar . Addera