Vad gör Självrisk Medelvärde för sjukförsäkring ?

När du handlar för sjukförsäkring planer , mycket uppmärksam på storleken på varje plan är avdragsgilla . Enkelt uttryckt är en plan självrisk hur mycket pengar att försäkringstagaren måste betala i sjukvård kostar innan försäkringsbolaget börjar att täcka eventuella anspråk . Men en självrisk består endast av "out - of-pocket " kostnader . Om en $ 135 recept kostar dig $ 25 i samarbete betala , endast $ 25 går mot din självrisk . Självrisk Storlek vs Premium Storlek

flesta politik sjukförsäkring delar flera gemensamma drag . Den " premium " är den månadsavgift som man måste betala för att betraktas som en del av planen . För sjukförsäkring erbjuds genom en arbetsgivare , kan premien betalas helt av arbetsgivaren , delvis av arbetsgivaren eller helt av varje anställd . I de två senare fallen är premien dras av från den anställdes lön .

Självrisken är ett bestämt belopp och som en försäkringstagare måste betala ur fickan varje år innan planens full täckning börjar. Premien och självrisken har ett omvänt förhållande . Planer med låga självrisker har högre premier än planer med höga självrisker . På samma sätt kan en plan med låga premier vara billigare , men kan ha en mycket hög självrisk .
Koassurans och egenavgifter

Planerna kan också omfatta " co - försäkring " och " egenavgifter "för vissa förfaranden , mediciner och läkare . Med dessa funktioner , samtycker försäkringsgivaren att betala en viss procent av den totala kostnaden , om försäkringstagaren betalar resten . Till exempel, om en politik erbjuder " 80/20 " co - försäkring på liktorn kirurgi , skulle fotvårdsspecialist kontor lämna in anspråk till försäkringsgivaren och försäkringsgivaren skulle skicka läkaren en betalning för 80 procent av förfarandet kostnad . Försäkringstagaren skulle då få en faktura för resterande 20 procent .

Medan co - försäkring för förfaranden bygger på ett förhållande , co - betalning för recept och mottagningsbesök är oftast ett fast belopp . Till exempel , en $ 20 självrisk för läkarbesök innebär att försäkringstagaren betalar receptionisten $ 20 efter utnämningen medan återstoden skickas till försäkringsgivaren .
Maximum Coverage

Även efter en avdragsgilla är uppfyllt , det finns fortfarande gränser . En politik livstid maximum avser det högsta belopp i anspråk att det kommer att täcka under livet av innehavaren . I en viss politik , finns det en maximal livslängd för en enskild och en separat livstid maximinivån för familjer . Till exempel, om John Smith hamnar i en allvarlig bilolycka , skulle XYZ försäkring täcker upp till $ 250.000 av sina sjukvårdskostnader . Eventuella kostnader utöver detta skulle vara John ansvar . Men om hans fru och två barn är också i olyckan , skulle planen täcka upp till $ 400.000 för hela familjens sjukvårdskostnader . I det senare fallet , $ 250.000 skulle gå mot Johns kostnader och $ 150.000 skulle gå mot resten av familjens räkningar .
Undantag

Inom hälso-och försäkringsbranschen , " utanförskap " avser varje förfarande , service, medicin , objekt eller läkare vars kostnad inte omfattas av den särskilda planen . Till exempel har många planer utesluta elektiv plastikkirurgi , handledare för inlärningssvårigheter , experimentell medicin , vasektomi återföring eller privata sjuksköterskor .
P Om en försäkring inte täcker en viss kostnad , försäkringstagaren måste betala för det själv . Däremot får han inte räkna det beloppet mot sin självrisk .

Skadespecifika Självrisk

Vissa hälsa försäkringar har olika självrisker för olika typer av medicinsk vård . Exempelvis refererar ett recept avdragsgill till mängden out -of - fickpengar en försäkringstagare måste spendera på medicin innan planens täckning börjar. På samma sätt avser ett sjukhus avdragsgill till det belopp en försäkringstagare måste betala före täckning börjar . Men i fallet med sjukhus självrisk , självrisken kan uppfyllas och täckningen kan börja inom loppet av ett enda besök .

Anta till exempel att en försäkringstagare som hade aldrig varit på ett sjukhus innan gick till akuten på grund av bröstsmärtor . Även i triage , kollapsade hon och fick hjärtstillestånd . Lyckligtvis ER läkarna lyckades rädda hennes liv med en akut operation . Hennes politik hade en $ 2000 sjukhus avdragsgill och en livstid max $ 100.000. De medicinska kostnaderna från hennes pärs kom till totalt $ 103.000 .

I detta fall skulle den faktureringsavdelning subtrahera $ 2000 ( hennes sjukhus avdragsgill ) från den obetalda skulden och lägga till den i sin out-of - pocket räkningen . Därefter skulle fakturering lämna en $ 100.000 ( hennes livstid max ) hävdar att hennes försäkringsbolag . Resterande $ 1000 (det vill säga $ 103.000 - $ 2000 - $ 100.000 ) skulle läggas till hennes out-of - pocket räkningen . Till slut skulle hon vara ansvarig för $ 3000 för den totala $ 103.000 . Addera