Vad orsakar Denial of Health Care Täckning

? Om du har sjukförsäkring , förnekande av vård täckning kan uppstå när du begär service eller på påståenden betalningsnivån. Om du inte har sjukförsäkring , kan förnekelse vara på politisk nivå , som innebär att hälso försäkringsbolaget förnekar dig en individuell hälsopolitik . Förnekande av Täckning

Individuella försäkringar kan neka täckning till en person och hennes familj . Mest förnekande av täckning beror på tidigare villkor . Vid ansökan om täckning , måste du fylla i en ansökan avslöja några kända hälsotillstånd . Om du inte lista dessa villkor utan söka anspråk ersättning för tjänster i samband med en redan befintlig skick efter det att planen är i kraft , kan försäkringsbolaget neka betalning för dessa tjänster . Sjukförsäkringsbolag kan tillåta täckning för tidigare villkor , såsom cancer eller graviditet , två medicinska tillstånd som ofta orsakar förnekande av enskilda täckning , mot en extra kostnad .
Medicinsk - nödvändighet avslag

Vissa tjänster kräver preauthorization av sjukförsäkringsföretag, till exempel specialistbesök, sjukhusvistelse , operation , diagnostiska test och beteende hälsa och missbrukarvården . Hälsa planen granskare kan neka förfrågningar om tjänster som anses medicinskt nödvändigt , med hjälp av etablerade medicinska - nödvändighetskriterierna. Addera Administrativa Avslag

Hälsa försäkringsbolag utfärdar också administrativ förnekande av tjänster eller påståenden . En orsak till avslag är " förmåner utanförskap , " där en tjänst som inte omfattas av hälso-planen . Till exempel när ett krav eller begäran om infertilitet tjänster tas emot när infertilitet är inte en täckt fördel för medlemmen , är ett förnekande utfärdas . En annan administrativ förnekande skäl är " förmåner utmattning ", där medlemmen har nått sin fördel begränsning . Till exempel, om det tillåtna antalet sjukgymnastik besök är 30 , eventuella krav eller önskemål utöver 30 kommer att nekas .
Talande denial

När en hälsoplan frågor ett förnekande av vård eller anspråk , har du rätt att överklaga beslutet . Alla hälsa planer erbjuda minst en möjlighet att överklaga . Du kan överklaga genom att ringa eller skriva till hälsoplan och begära en annan översyn av beslutet förnekelse , eller genom att ha din hälsa leverantör eller ett juridiskt ombud vädjan för din räkning . Vissa sjukförsäkringsbolag erbjuder flera nivåer av överklagande , inklusive reevaluations om avslag av granskare som inte är anställda i hälsoplan . Addera