Vad är skillnaden mellan Auktorisering & Pre Certifiering Försäkringar

? Tillväxten av hälso - underhållsorganisationer som en primär betalare av täckta hälsovård har infört idéerna om förhandstillstånd och pre - certifiering till språket i sjukförsäkringen . Dessa två metoder försöka begränsa onödiga utgifter genom att kräva att betalaren att hålla med om att en tjänst är medicinskt nödvändiga innan en fordran kommer att betalas . Pre - Bemyndigande

Ett krav förauktorisation innebär att försäkringsbolaget inte kommer att betala för en tjänst om inte leverantören ( en läkare eller sjukhus , vanligtvis ) får tillstånd att tillhandahålla tjänsten . Ibland är detta tillstånd är att se till att en patient har nytta dollar kvar (t ex , kan en betalare begränsa en patient till 12 kiropraktor besök under ett kalenderår ) , andra gånger är det att se till att en viss typ av tjänst är berättigad till ersättning enligt patientens kontrakt . Bemyndigande kan beviljas retroaktivt - till exempel kan en patient eller sjukhus har en 24 - timmars fönster att anmäla en betalaren efter att ha fått akutvård
Pre - certifiering
< p . > ett krav pre - certifiering innebär att en betalare måste se över det medicinska behovet av en föreslagen tjänst och ge ett certifieringsnummer innan en fordran kommer att betalas . Detta är ofta sant med elektiva operationer - en läkare eller sjuksköterska med betalaren måste se över en läkares order och journalen för att komma överens om att ett förslag till förfarande är medicinskt lämpligt Addera godkännandeprocess < . br >

i allmänhet kommer en leverantör att kontakta betalaren för att få nödvändiga godkännanden . Detta överförs i form av tillstånd eller certifieringsnummer , som är knuten till ett påstående . Vanligtvis är patienten inte inblandad i processen .
Denial of Täckning

Om leverantören inte lyckas få de nödvändiga finansiella Avstånd före tillhandahålla tjänster , då betalaren kan neka vissa eller alla av fordran . I de flesta fall är att patienten inte har ansvar för skillnaden . Leverantören har i regel rätt att inom ett avtal med betalaren eller under statlig försäkringslagstiftning , att överklaga förnekandet genom flera nivåer, inklusive en förvaltningsrätt domare .
Patient Ansvar
< p > Om en patient inte kan ge korrekt och snabb information till betalaren eller leverantören om sitt försäkringsskydd eller medicinskt tillstånd , patienten kan hållas ansvarig för eventuella avgifter som uppkommer för leverantören eller felaktigt ersatta av betalaren . Ibland kommer betalaren anges att patienten har en partiell ekonomisk fördel - till exempel att en elektiv plastikkirurgi är täckt med 80 procent , medan resterande 20 procent betalas av patienten Addera < . br >