Varför sjukförsäkring Fordringar nekas

I sin politik , sjukförsäkringsbolag list skäl de skulle neka en fordran . Ett sådant språk bevarar karaktären av försäkringar - det vill säga att många försäkrade betalar en premie som motsvarar deras förväntade förluster , och varje försäkrad har en låg sannolikhet för en förlust betydligt större än bidraget . Om många försäkrade har väntat förluster betydligt högre än sina premier , då antagandena bakom premieberäkningarär underskattade och försäkringsgivaren kan inte vara lönsamt , eller ens hållbart . Ur den försäkrades sida , kan ford avslag tyckas subjektiv och godtycklig . Lyckligtvis rättsliga förfaranden tillåter överklaganden att förena skillnader över anspråk giltighet . Redan existerande skick

En försäkringsgivare avslöja bevis för att den påstådda medicinska tillstånd fanns innan försäkringen började är grund för anspråk avslag när försäkringen har ett redan befintligt skick undantagsklausul . En försäkringsgivare får även avslå en ansökan om en orelaterad sjukdom som inte redan existerande , om den kan hitta en redan befintligt skick som inte avslöjas i den ursprungliga politiska programmet . Grunden för ett sådant avslag är att politiken inte skulle ha erbjudits i första hand om kandidaten hade avslöjat redan befintligt skick vid starten .
Osannolikt att förbättra med behandling

Medi skadereglerare kan neka en fordran på grund av att behandlingen är osannolikt att förbättra patientens tillstånd . Förnekandet kan inte ange detta explicit , utan istället använda ord som " stabil ", " kronisk " och " nej reparativ potential . " En sådan dom kan kullkastas om överklagande . Addera Brist av Progress
p Om ditt tillstånd kräver omsorg , eller du har fått långtidsvård med endast blygsam återhämtning , kan Medi neka dig fortsatt täckning .. kanske ett sådant beslut skall efter överklagande . Addera felaktig Coding

en försäkringsgivare får inte ta emot en fordran eftersom kodningen var fel . Patienten kan lösa detta genom att ha läkaren skicka den korrigerade koden .
Andra skäl

Andra orsaker till att ett hälsopåstående får nekas , som beskrivs i standard hälsopolitik , omfattar den försäkrade inte tillhandahåller certifiering av tillståndet av en legitimerad vårdgivare ; politiken inte ger täckning för tjänsten , till exempel hemsjukvården ; eller den försäkrade inte har heltidsanställd status . Addera