CMS Krav för Medicare Advantage

Medicare är den federalt administrerade sjukvården program tillgängliga för äldre och funktionshindrade, och övervakas av byrån heter Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). Många Medicare bidragsmottagare föredrar att få sina vinster genom Medicare privata hälso-planer som kallas Medicare Advantage planer. Dessa planer erbjuder ofta fördelar som traditionella Medicare inte. Den Medicare Advantage marknaden ger också mottagaren många alternativ. Däremot låter CMS inte marknaden gå fria. CMS ställer regler för att se till att stödmottagarna får kvalitet täckning. SJUKFÖRSÄKRINGSSYSTEM

CMS kräver att alla Medicare Advantage (MA) planer erbjuda alla Medicare-tjänster som omfattas. Planen måste erbjuda Del A sjukhusvård och del B medicinska tjänster. Medan planerna måste erbjuda denna täckning, reglerar CMS inte hur MA planen avgifterna för dessa tjänster eller eventuella föreskrifter placeras på tjänster. Till exempel kan en stödmottagare besöka en specialist i traditionell Medicare utan förhandstillstånd, och Medicare betalar för 80 procent av notan. En MA Planen ska omfatta den specialiserade besök, men kan kräva förhandstillstånd och kan bara betala för 60 procent av notan.
Läkemedel täckning

CMS kräver att varje försäkringsbolag företaget erbjuda minst en MA planen medföljer en del D receptbelagda läkemedel plan.
Anmälan

CMS regler kräver MA planerar att meddela stödmottagarna om allt formulary ( en förteckning över täckta droger) eller tjänster förändringar. De kan göra detta årligen om förändringen inträffar i början av året, eller de kan skicka ut ett brev om förändringen inträffar i mitten av förmånen året. Addera marknadsföring

CMS reglerar strikt hur ett Medicare Advantage försäkringsbolag kan marknadsföra sin plan i ett försök att minska marknadsföringen bedrägeri. Planerna får inte kontakta mottagarna utan deras samtycke. Detta innebär att de inte kan ringa någon om den personen gav dem tillstånd att göra det, och de kan inte skicka ut oönskad e-post. Vidare, det finns vissa platser som en MA leverantören inte kan marknadsföra sin plan. Detta inkluderar vårdhem, ställen som serverar gratis måltider eller i annan sjukvård inställningar. De får inte heller ge sig ut för att vara Medicare. De kan inte säga att de är med Medicare, hävdar att deras plan är Medicare-godkänd, eller jämföra deras plan till andra med namn.
Nöd och brådskande vård

Många MA planer begränsa sina förmånstagare till ett nätverk av leverantörer. Detta innebär att du bara kan se lokala nätverket läkare för planen att ge täckning. Dock kräver CMS att Ma planer omfattar alla out-of-nät vård av en förmånstagare i händelse av nödsituation eller brådskande vård.