CMS Riktlinjer för Medicare Advantage planer

Medicare är en hälso-och sjukvård för äldre och funktionshindrade, övervakas av Centers for Medicare och Medicaid (CMS), ett federalt organ. CMS är ansvarig för att skapa regler och manualer som fastställs hur Medicare administreras i hela nationen. Många Medicare inskrivna välja att få sina Medicare fördelar genom Medicare privata hälso-planer, som kallas Medicare Advantage planer. Även om dessa är privata planer, de är fortfarande föremål för riktlinjerna som CMS. Fördelar Riktlinjer

Medicare Advantage planer måste, minst, ger samma fördelar som erbjuds enligt del A och del B i traditionell Medicare. Detta inkluderar sjukhus täckning, sjukvård, varaktig medicinsk utrustning, vissa receptbelagda läkemedel och mer. Medicare Advantage planer har möjlighet att ge ytterligare fördelar till en extra kostnad för mottagaren, och de kan också paketera Del D läkemedel fördelar med del A och B fördelar.
Inskrivning Riktlinjer

tidsperioder begränsade i vilka en Medicare Advantage plan kan registrera en mottagare. Dessa inkluderar mottagarens initiala inskrivning period, vilket är de sju månaderna kring den första månaden han blir berättigad, den öppna registreringen period, som varar från 1 januari-31 mars varje år (i kraft den första dagen i månaden efter inskrivning) och årliga samordnade valperioden, som varar från 15 november-31 december varje år (ikraftträdande 1 januari påföljande år). Medicare Advantage planer kan också anmäla folk under Social Security Administration godkänt särskilda registreringen perioder.
Överklagande Riktlinjer
p Om en Medicare Advantage plan beslutar att neka en förmånstagare täckning av en tjänst eller droger, måste planera uppgiftslämnarna mottagaren skriftligt meddelande. Den Medicare Advantage plan måste följa CMS överklaganden riktlinjer och skall underrätta mottagaren om sina rättigheter och med anvisningar om hur man överklagar ett avslag. Stödmottagare som förvägras täckning på ett sjukhus, skicklig ammande anläggning eller annan vårdmiljö ska erbjudas en snabb överklaganden, om nödvändigt.

Provider Förhållande Disclosure riktlinjer Medicare Advantage planer som har incitamentsprogram med leverantörer måste varna sina medlemmar och förmånstagare enligt CMS riktlinjer. De måste också varna mottagarna om eventuella incitamentsprogram påverkar remiss tjänster, eller om leverantören eller kontrakt kommer att påverka specialister eller andra läkare mottagaren har tillgång till i sitt nätverk.
Marketing Riktlinjer

Medicare Advantage planer måste följa flera strikta riktlinjer att marknadsföra sina planer. Planera agenter kan inte göra några telefonsamtal eller skicka några e-postmeddelanden som är oönskad. De får inte heller besöka någon i ett hem eller vårdhem utan en inbjudan. Om de ger en gåva att uppmuntra inskrivning, kan gåvan inte vara värt mer än $ 15. De kan inte använda en annan plan namn i all reklam material, använder termen "Medicare stöder" eller antyda att de är ett Medicare anställd. Agenter också inte får marknadsföra Medicare Advantage planer på några händelser som är pedagogiska, i alla vårdinrättningar eller någonstans där fri mat finns tillgänglig. Slutligen kan man inte begära någon ekonomisk eller personlig information om de kallar förmånstagaren.