Definiera Utnyttjande Review

Sjukvård försäkringsbolag ansvarar för att tillhandahålla hälso-och sjukvård täckning garanteras den försäkrade. Utnyttjandet är en metod med vilken dessa företag kan hantera sina kostnader när ansökningar om sjukersättningar har skickats. Det ger också den försäkrade den extra garanti för att deras vårdbehov kommer att täckas. Identifiering

Utilization översyn är en process som används för att bestämma nivån av medicinska behovet av en viss begäran för sjukvård. Det är allmänt tillämpas efter behandlingar, där den medicinska data analyseras i helhet för att avgöra dess effektivitet och effektivitet i både tjänster och recensioner costs.Utilization bedrivs även jämföra befintliga patientjournaler mot de vägledande normer. Denna del av granskningen - som inkluderar tålmodig, läkare, sjukhus och uppgifter lab - HJÄLPMEDELsjukvårdgrund försäkringsbolag i att uppdatera sina normer för behandling så att de kan ge mer effektiva och kostnadseffektiva tjänster i framtiden

Överväganden

Före behandling och efterföljande utnyttjande översyn, sjukvård försäkringsbolag väcka allmänt en precertifiering process för att godkänna eller neka behandlingar innan de administreras. Försäkringsbolagen brukar ha riktlinjer om begränsningarna i deras täckning som gäller nödvändigheten av medicinska treatment.So är precertifiering process som används för att förhindra ytterligare out-of-utlägg för patienten. Information samlas in om den medicinska behandlingen begäran, som innehåller patientinformation, sjukdomshistoria, symtom, diagnos, laboratorieresultat, och erforderlig behandling för det aktuella tillståndet. Addera ditt Concurrent Recensioner

p Det finns två typer av utnyttjande recensioner, samtidiga omdömen och retroaktiva recensioner. Samtidiga recensioner inträffar under hälso behandlingsprocessen och är i syfte att övervaka behovet av behandling modalitet och dess kostnadseffektivitet. Samtidiga recensioner kan förekomma under patientens slutenvård eller öppenvård care.Concurrent recensioner används för att bedöma den behandlingsplan för en viss hälsotillstånd och att söka godkännande för andra kostnadsfria behandlingar som finns på försäkringsbolagets preapproval lista. Information samlas in om den aktuella behandlingen och utvecklingen av patienten, och det läggs fram för godkännande. De används också för att bestämma nivån på öppenvården som behövs efter sjukhusvistelse.

Retrospektiv genomgång är den andra typen av utnyttjande översyn
Retrospective omdömen. Dessa används när medicinsk behandling redan har skett före anmälan skall sjukvårdsförsäkring. Denna typ av översyn är sedan föremål för försäkringsbolagets godkännande eller avslag av hälso services.Retrospective recensioner råd försäkringsbolagen möjlighet att jämföra tjänster och kostnader till lågkostnadsländer hälso exempel för samma behandling. Informationen är sedan korsreferens till bemötandet av patienten, samt leverantörer och sjukhus att aktivt ge underlag för denna process. Retrospektiva recensioner används när erforderliga precertifications inte förvärvats, t.ex. i nödsituationer, livshotande hälso förfaranden som är tidskänsliga.
Appeal

Ibland utnyttjande omdömen resultat i sjukvårdsförsäkring förnekande av täckning för den givna behandlingen. Även om detta kan verka som det slutliga beslutet, det finns ett överklagande process på plats för dem som vill att deras anspråk på att omprövas. Skickar ett överklagande är en tidskänsliga förfarande. Överklagandet ska innehålla varför den ursprungliga fordran nekades och de stödjande pappersarbete och hälsostatistik om behovet av den fordran som skall godkännas. Kontakta ditt försäkringsbolag omgående om beslutet att lämna in ett överklagande till en nekad fordran.