Förstå Medical Insurance Billing

Medicinsk fakturering är komplicerad på grund av den stora förekomsten av medicinska ingrepp som utförs på en daglig basis. American Medical Association (AMA) och Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS) har utvecklat ett kodsystem för att försöka förenkla processen. HCFA 1500 Form

Förkortning för "Health Care Finance Administration," den HCFA 1500 är det standardformulär som används för faktureringstjänster läkare för regeringen och privata försäkringssektorn. Den innehåller 33 fält som sammanfattar all den information som behövs för en transportör att behandla en ansökan sjukförsäkring. Addera ICD-9-CM koder

Förkortning för "International Classification of Sjukdomar, Clinical Modification, "är dessa 04:57 siffriga koder som används för att klassificera sjukdomar genom diagnos. Till exempel, psykiska /nervösa sjukdomar faller i 290-319 ICD-9-CM sortiment, med 296,3 används för att klassificera depression, återkommande episod.

ICD-9-CM har föreslagits av US Department of Health och Human Services för att ersättas med ICD-10-CM 2013.
Place of Service

The Place of Service-kod (POS) låter transportören vet där tjänsterna utförs. Det finns för närvarande 81 POS-koder, med 18 reserverade för framtida bruk. De vanligaste platserna för tjänsten är ett kontor inställningen (POS 11), sjukhusvård (POS 21), öppenvård sjukhus (POS 22), akutmottagning (POS 23) och öppenvård kirurgiska center (POS 24).

CPT koder

Förkortning för "Nuvarande förfarande terminologi", dessa fem-siffriga koder som används för att sammanfatta det förfarande som utförs av en läkare. Det finns hundratals av dessa koder, med den första siffran identifierar olika förfarandena koden faller in. Till exempel är det 80000 intervall för laboratorie-och patologi förfaranden, CPT kod 81001 är koden faktureras för en urinanalys

CPT koden är den främsta nyckeln till ersättning och många regler styr deras betalning.. Till exempel är vissa koder anses inclusive för andra, och fakturera dem separat kan utgöra vad som kallas "åtskillnad." Vissa CPT koder anses sekundära förfaranden till andra och endast ersätts till 50 procent av den tillåtna normala mängden.
Modifieringar

Som namnet antyder, kan modifierare förändra ersättning metodik för en CPT kod och ger den ena mer faktureringsalternativ. Till exempel innebär ett kirurgiskt ingrepp faktureras med en modifierare 80 att avgiften är för en läkare assistent kirurg. Även om det kan variera med bärare, typiskt läkareassistentskjortor kirurger återbetalas vid 20 procent av kirurgens tillåtna mängden. Addera HCPCS Koder

Förkortning för "Healthcare Enhetligt förfarande kodifiering , ", dessa fem siffriga koder är alfanumeriska, som börjar med en bokstav och följs av fyra siffror. De används för att fakturera för medicinska tjänster, förnödenheter och utrustning. Till exempel är HCPCS A4215 används för att fakturera för en nål, steril, oavsett storlek, var och en.
Fel

Eventuella fel i kodningen av en fordran kan orsaka dröjsmål med betalning som bärare kommer att undersöka eventuella avvikelser noggrant innan betalningsföreläggandet utfärdas.