HMO Krav

Health Maintenance Organizations (HMO) är hälso-organisationer som försöker att minska sjukvårdskostnaderna samtidigt maximera de hälsovinster som mottagits av patienterna. Dessa HMO: s tillhandahålla hälsovård till patienter som kan normalt inte har råd hälsovård. Dessa HMO: s måste följa strikta regler när de tillhandahåller vård för sina patienter. Vissa av dessa regler är särskilt till ett visst område, medan andra regler sträcker sig över hela USA. Län Tillstånd

För en HMO som ska skapas, måste HMO få tillstånd från länet att HMO är en del av. Kraven för att bli en HMO varierar från län till län. Det sätt på vilket HMO kan verka beror på huruvida HMO gör affärer med Medicare och Medicaid mottagare, så län ofta ta dessa faktorer i beaktande. Addera Basic Care

De HMO måste också ge vissa grundläggande tjänster som tillåts verka. Dessa tjänster omfattar vård sjukhusvård, laboratorietester för att diagnostisera problem, cancerbehandlingar, vaccinationer, hälsokontroller, tjänster diabetes, psykisk vård, sjukgymnastik och hospicevård.
Standards

Dessa HMO måste uppfylla vissa grundläggande rating normer som tillämpas på de tjänster som dessa HMO ger. Kvalitet medicinska tjänster fånga allvarliga medicinska tillstånd tidigt på, lyssna till farhågor att patienterna och erbjuda akut vård när patienterna behöver dem. Addera finansiella frågor

Hälsa organisationer måste ha en viss mängd reserver, insättningar och nettoförmögenhet för att bli HMO. De är skyldiga att rapportera sin finansiella information och revisorerna ibland kommit att bedöma huruvida HMO fungerar effektivt.
Överklaganden

HMO: s kan neka sjukvård i vissa fall . När HMO beslutar att en patient inte kvalificera sig för en viss medicinsk behandling, kan patienten överklaga detta beslut genom att följa en process i två steg. Patienten måste först lämna in ett överklagande till beslut inom 180 dagar. Ett beslut om överklagandet måste ske snabbt, oftast inom fem arbetsdagar, eftersom de medicinska omständigheterna kan vara brådskande. Om överklagandet avslås, kan en mer formell vädjan göras som kan ta 20 dagar. När en HMO fattar beslut
Independent Health Care Överklagande Program

att Oberoende Health Care Överklagande Program (IHCAP) håller inte med, kan IHCAP fattar ett bindande beslut om patientens vård. Den HMO måste följa till IHCAP beslut.
Disclosure

Täckt patienter måste all medicinsk information som lämnas till dem om deras egen medicinska tillstånd. Den HMO måste berätta den täckta patienten alla de behandlingar som är tillgängliga för att lösa medicinska tillstånd.
Maternity

Patienter som får moderskaps-behandling och är i sin tredje trimestern måste fortsätta att få vård från HMO till efter förlossningen vården har avslutats. Primärvårdsläkare måste fortsätta att ge vård till patienter fram till slutet av vårdplanen perioden.