HMO vs PPO Fördelar

Sjukförsäkring, så komplicerat som det är, blir ännu mer häpnadsväckande när du kastar i alfabetet soppa som gör upp de olika typer av planer finns. Två av de mest populära typer av planer på marknaden är HMO (Health Maintenance Organisations) och offentliga postoperatörer (Preferred Provider organisationer). De är båda typerna av managed care planer, vilket innebär att de båda är byggda på avtal som ingås med leverantörer. Att förstå skillnaden mellan de två är viktigt när man gör ett val sjukförsäkring. I Network Care

I en HMO, måste de tjänster du får övervägas i-nät. Detta innebär att läkare och sjukhus du besöker Avtal måste ingås med hälsoplan. När en stödmottagare ser en in-operatör eller mottar i-nättjänster under en HMO eller en PPO, typiskt att han kan räkna med att betala en förutbestämd självrisk direkt till leverantören. Ibland kan en PPO kommer också att ha en självrisk.
Out-of-Network Care

Generellt erbjuder HMO inte någon out-of-täckning, utom i nödfall eller i de fall där den speciella vård som behövs är inte tillgänglig i-nätverk. Offentliga postoperatörer kommer att täcka ut-av-nätverket vård, men mottagaren måste ofta betala leverantören ur fickan, och sedan skicka till försäkringsbolaget för ersättning
Välja Providers

I en HMO, måste en stödmottagare välja en primärvårdsläkare (PCP). PCP är huvudfinansiär för mottagaren och fungerar som kontaktperson för alla vårdbehov. PPOs kräver inte mottagaren att välja en PCP.
Seeing Specialister

att se en specialist i en HMO, såsom en gynekolog eller endokrinolog, till exempel mottagaren måste få en remiss från sin PCP. Om mottagaren går till en specialist utan remiss, kan HMO vägra att betala rättegångskostnaderna.

En PPO, behöver mottagarna inte att få en remiss för att se någon specialist. Vissa specialister kan ändå kräva att mottagaren att söka en remiss från en läkare, och vissa specialister "tjänster kan kräva förhandstillstånd.
Arkivering Fordringar

Förmånstagare i en HMO planen aldrig file fordringar, som är ett ansvar för leverantörerna. Om leverantören finns i nätverket, kommer de bill inte mottagaren.

PPO förmånstagare måste lämna skadekostnaden för något out-of-nät vård de får. Vanligtvis betyder PPO inte betala för dessa påståenden i sin helhet, och mottagaren måste betala leverantören vad beloppet är kvar.