Kontakta din statens Medicaid kontor för att få en kopia av det statligt specifika blankett och instruktioner underkastelse. National Association of State Medicaid direktörer upprätthåller en lista över kontaktuppgifter för varje statens Medicaid-program (se Resurser).
2
Skaffa HCPCS koden för din medicinska tjänster eller varor som du vill ha ersättning för. Om du är osäker på vilken kod att använda, kan du kontakta 800-MEDICARE att få tjänsten koden.
3
erhålla namn, adress, telefonnummer och National Provider Identifier (NPI) för den som tillhandahåller tjänsten och skriver denna information i tomrummen. Om du är en patient att fylla i ansökningsformuläret, måste du kontakta läkare leverantören direkt för att få NPI.
4
Fyll i patientinformationen på blankett. Du behöver patientens namn, adress, födelsedatum, personnummer, Medicaid nummer och en lista av medicinska diagnoser att tjänsten eller varan har använts för att behandla. Om du är osäker på Medicaid numret, kan du kontakta statens Medicaid kontor för att få detta nummer.
5
in i ansökningsformuläret enligt de instruktioner som ges av statens Medicaid kontor. I många fall kan du ha möjlighet att lämna in ansökan elektroniskt. Annars måste du faxa eller maila ansökningsformuläret till statens Medicaid anspråk behandlingsenhet.
Upphovsrätt © Liv och hälsa