Hur Ordentligt för att Gör Rättelser till Medicinsk Documentation

Den primära målet för medicinsk journalföring har alltid varit att upprätthålla noggranna register över en patientens tillstånd-och behandling i syfte att bättre omsorg för den patienten. Emellertid, har vissa rutiner som var acceptabelt i det förflutna behövs för att vara omarbetas i syfte att tillfredsställa strängare regler. Som det gäller sjukvården blir alltmer oroade med försäkringsbolag återbetalningar och rättstvister, vilket gör korrigeringar till medicinsk dokumentation i synnerhet har identifierats som ett fel-benägen område. Följ dessa steg för att säkerställa tydliga och juridiska korrigeringar. Instruktioner

1

Double-kontrollera att vad du har stött på i den rekordet är faktiskt ett fel. Diskutera dina rön med den tålmodig, laddning sjuksköterska, eller läkare. Om du är inte är den person som ursprungligen inspelad den finna sedan försöka att diskutera den diskrepansen med dem direkt.

2

Skriv ett enda linje horisontellt genom den felaktig information. Inte klottra inte över skrivandet att skymma vad ursprungligen var skriven. Försök att inte att radera. Aldrig använda vitt-ut. Det är viktigt att den ursprungliga rekordet förbli läsliga för rättsmedicinska skäl.


3

Skriv dina initialer och dagens datum bredvid den oriktiga informationen. Detta fungerar som en dokumentation av källan och tid av korrigeringen. Detta kan vara mycket viktigt om misstag gjordes under tålmodig omsorg baserad på den ursprungliga misstaget.

4

Skriv den korrekta informationen läsligt så nära till i dina initialer som möjligt. Motstå frestelsen att skriva 'error' bredvid till den korrigeringen, eller på något sätt försök att förklara misstaget. Hålla fast till att ersätta den felaktiga informationen med korrekta uppgifter.

5

Informera eventuella coworkers inblandade i vården av patienten (om du inte redan är gjorde tala med dem tidigare.) Det är osannolikt att annan hälso-arbetaren kommer läs igenom den hela rekordet och märker den korrigering du har gjort. Som den personen som identifierade felet, är det ditt ansvar att se till alla är på den samma sidan.