Hur man fyller i ett HCFA Form

Det finns två primära standard reklamationsformulär används av Medicare och kommersiella försäkringsgivare, CMS 1500 och UB-04. Dessa former, en gång kallade HCFA former, används för av läkare, faciliteter, sjukhus och enskilda att få ersättning för hälso-och sjukvården. CMS 1500 används främst för mottagningsbesök, medan UB-04 används för slutenvård antagning, hem hälsa och omvårdnad internservice. Varje formulär kräver viss standardinformation som ska accepteras för betalning. Formulären kan lämnas in elektroniskt eller på papperskopia till försäkringsgivaren. Instruktioner
CMS-1500 Instruktioner
1

Fyll i formuläret med den typen av patientens täckning, patientens identifikationsnummer samt patientens namn, adress, stad, stat och postnummer. Annan information som krävs omfattar patientens födelsedatum, civilstånd och huruvida den begärda tjänsten för patienten är relevant för deras anställning eller en olycka.
2

Fyll i avsnitten om den försäkrade primär och sekundär försäkring täckning. Linje 12 begär patientens underskrift. Om patientens underskrift inte kan erhållas, input "Signature on File" i detta block.
3

Ange namnet på den nationella leverantören eller annan källa om tillämpligt. Standardiserade industri diagnoskoder redovisas på rad 21. Många hälso planer kräver förhandstillstånd för tjänster, och om denna information är känd, kan den anges på rad 23
4

Komplett avsnitt 24, vilket inkluderar:. Datumen för tjänsten, plats för tjänsten, oavsett eller inte tjänsterna utförs i en nödsituation, förfaranden, avgifter leverantör, antal dagar eller enheter, om tillämpligt, och provider-ID. Denna information har standardiserade koder Services in på rad 24 måste korrelera med den information som anges på rad 21 och har standardiserade koder.
5

Fyll i de sista avsnitten med leverantörens federal skatt ID, totala avgifter från linjen 24, inbetalade beloppet från andra försäkringsgivare och resterande belopp från Medicaid eller hälsoplan påståendet sänds till adress tjänsterna utförs och fakturering leverantörens namn, adress, telefonnummer och ID-nummer.
UB-04 Instruktioner
6

Fyll i formuläret med fakturering leverantörens namn, adress, telefonnummer och betal-till namn och adress.
7

Input patienten kontrollnummer . Detta obligatoriska fält är en patients unika ID tilldelat till patienten på sjukhuset.
8

Ange den tresiffriga koden för typ av lagförslag på rad 4. Detta fält är tvingande för att behandla en ansökan, som är linje 6, där utförda tjänster från-till datum för upptagande eller boende som faktureras.
9

Mata patientens namn, födelsedatum, anmälningsdatum och timme, typ av besök, remiss källa, och ansvarsfrihet status. Andra områden som skick koder, förekomst, koder värde krävs endast om tillämpliga kraven.
10

Ange önskad fyrsiffrig intäkter koden på rad 42. För öppenvården anspråk linje 43and 44 erfordras. Slutför återstående avsnitten med: datoväxeln skapades, enheter av tjänster, totala avgifter och icke säkerställda avgifter (tillval) katalog Addera ditt.