Hur man skriver en medicinsk diagram

En medicinsk diagram ger kommunikation mellan vårdpersonal om patientens hälso-och sjukvård erfarenhet. Syftet med denna tabell är att fungera som en medicinsk och juridisk rekord, enligt eNotes. Som en journal, ger diagrammet information om patientens hälsa, inklusive entré, behandlingar och reaktioner. Som en juridisk post, ger den medicinska diagrammet bevis på patientens vård erfarenhet. Hälso-och sjukvårdspersonal måste ange den här informationen klart och koncist när du skriver i den medicinska diagrammet. Instruktioner
1

Skriv datum och tid på alla tålmodiga möten. Detta inkluderar entré, medicin, kirurgi och behandlingar.
2

Skriv patientens fullständiga namn. Inkludera alla andra identifierare såsom patientens födelsedatum eller en medicinsk rekordmånga.
3

Skriv journalen i kronologisk ordning. Lämna inte ut någon information som är relevant för patientens vård.
4

Record eventuella uttalanden från patienten eller andra i citat. Använd alltid aktuell tid och datum med dokumentation.
5

dokumentera alla händelser som kan påverka patienten. Sådana uppgifter kan vara nödvändigt i ett rättsfall. Domstolen anser att informationen inte dokumenterats som tveksamt.
6

Skriv objektivt, istället för subjektivt. Förklara om patienten var fientliga mot läkaren eller personalen utan att använda nedsättande eller dömande språk.
7

Stryk eventuella fel. Rita en linje genom ordet och skriva det rätta ordet. Sätt ditt namn och aktuellt datum när du gjorde rätt korrigering.