Hur man överklagar ett beslut om en sjukförsäkring krav

Alla konsumenter har möjlighet att överklaga ett beslut om hälso-försäkring. Enligt Affordable Care Act, effektiva september 2010 har konsumenterna rätt att överklaga genom sin hälsa plan interna process, som kan bestå av flera nivåer av överklagande. Lagen ger också en extern överklagande process, med en icke-partiellt beslutsfattaren. Du kan överklaga en medicinsk bestämning av vård eller krav beslut av din hälsa plan. Överklaganden möjliggöra olika granskare som kan ha olika åsikter om beslutet. Instruktioner
1

Läs din förklaring av förmåner dokument att försäkra dig förstå påståendet beslutet. Ring det telefonnummer som anges på detta dokument för att få en fullständig förklaring av fordran beslutet. Om din ansökan nekades av en anledning som gynnar uteslutning, och hälsoplan täcker inte de tjänster du fått som kosmetisk kirurgi, kanske du inte har ett starkt fall för överklagande. Om du fortfarande inte förstår beslutet, kontakta din statens försäkring regulator för hjälp (se Resurser).
2

Samla skriftlig dokumentation avseende beslutet, inklusive korrespondens med din hälsa försäkringsbolag, dina journaler och attesterad uttalanden från din läkare eller vårdgivare som avser påståendet du vill överklaga. Den information som du samlar in måste stödja din överklagan och försök att visa varför hälsoplan beslutet bör åter ses över.
3

Ring din hälsa plan eller skicka dem en skriftlig begäran att lämna in en första -nivån internt överklagande. Din leverantör eller ett juridiskt ombud kan lämna in ett överklagande för din räkning. Följ din hälsa planens överklaga och lämna styrkande dokumentation som visar varför det beslutet bör vältas. Den vård-plan kommer att göra en bedömning inom en viss tidsram, baserat på risk, deras politik och tillämpliga lagar.
4

fil en andra-och tredje-nivå överklagande eller hur många din hälsa plan tillåter tills överklagandena är uttömda, bör varje nivå upprätthålla det ursprungliga beslutet. Initiera en extern överklagande med en oberoende opartisk granskare efter att du har uttömt alla interna nivåer utan ett beslut som gynnar dig. De anvisningar om hur man kan inleda dessa överklaganden är belägna i den skriftliga dokumentation som skickats till dig med varje efterföljande beslut. Ring din arbetsgivares personalavdelning förmåner representativa för att förespråka för din räkning om täckningen är genom en
5

arbetsgivare sponsrade planen. HR kan eskalera frågan till sin försäkringsmäklare, om de stöder ditt överklagande. Vissa företag behåller den slutliga rätten att åsidosätta hälso försäkringsbolagets beslut att betala fordran.