Instruktioner för att fylla i HCFA 1500

Patienter som söker ersättning från sina försäkringsbolag för medicinsk behandling som borde ha täckts av patientens Medicare, Medicaid eller annan sjukförsäkring leverantör måste fylla i och lämna in blankett HCFA 1500. Under år 2007 har denna form ersatts av formuläret CMS 1500. Blanketterna är i huvudsak identiska, den nya blanketten är utformad för att omfatta en ny numrering. I grund och botten måste patienten lämna information i tillämpliga fält på blanketten. Artiklar 1-13: Patient och försäkrade information

De första 13 rutorna på formuläret ber om tålamod och försäkrade information. Den första rutan ber patienten att kontrollera lämplig ruta för sin försäkring. Om patienten är på Medicare, måste patienten placera ett "X" i den rutan. Lådor 2, 3, 5 och 8 är för patienten. Fyll i patientens namn, födelsedatum och adress i rutorna. I fält 8, kontrollera om patienten är gift, singel, anställd eller annan. Lådor 4, 6 och 7 skall fyllas i om patienten är på endera makens eller arbetsgivarens försäkring plan. Innehavaren av försäkring (maken eller arbetsgivaren) kallas "försäkrade." Ge den försäkrades uppgifter i rutorna. Box 9 är reserverad för de försäkrade som går med ett annat namn, fyll i detta fält om så är lämpligt. Box 10 ber patienten att beskriva orsaken till hans tillstånd, kontrollera lämplig ruta. Box 11 frågar efter den försäkrades grupp eller avtalsnummer. Detta kan hittas på patientens försäkring kort. Lådor 12 och 13 kräver underskrifter
Artiklar 14-33:. Läkare och hälsovårdstjänster Information

Den andra halvan av HCFA 1500 måste fyllas ut med patientens läkare eller vårdgivare. Patienterna måste få HCFA 1500 till sin läkare eller vårdgivare så att de kan fylla i tillämpliga fält. Informationen i detta avsnitt av formuläret kräver specifik information om patientens tillstånd, inklusive diagnos kodning och avgifterna för de medicinska procedurer. Detta är information som endast kan rapporteras korrekt av den behandlande läkaren eller vårdgivare. Patienterna ska inte fylla i denna del av formuläret själva, former som inte fyllt i korrekt får inte bearbetas, och patienten kanske inte får rätt mängd ersättning
<. br>