Journal dokumentationskraven

Att ha en fullständig och grundlig medicinsk journal kommer att göra det mer tillgängligt för en patient att få adekvat vård. En journal som saknas erforderliga handlingar skulle göra det lättare för patienten att missta sig, möjligen sätta patientens liv i fara. Därför kommer har de erforderliga dokument i journalen göra det lättare för läkaren att åstadkomma en diagnos och är avgörande för den totala vården av patienten. Patientinformation

patientinformation sektionen är den första delen i en journal. Informationen måste vara up-to-date eftersom den innehåller värdefull kontaktinformation för patienten. Patienten uppgifterna skall omfatta patientens kontaktuppgifter, personnummer och försäkring information. Dessutom måste den ha en namn nödsituationer och nummer.
Medical History

sjukdomshistoria inte bara behövs, men det är en av de viktigaste filerna ligger inne i journalen. Den innehåller uppgifter om patientens tidigare sjukdomar, diagnoser och operationer. Dessutom listar det mediciner patienten tar eller har tagit tidigare, vilket ger nästa läkaren en överblick av tidigare ingrepp, komplikationer och prognos.
Imaging Rapporter

imaging rapporter innehålla bilder, röntgen, MRI och andra avbildande eller video tester på patienten. Varje avbildning Rapporten brukar åtföljas av ett läkarintyg eller expert diagnos. Ett giltigt och undertecknad kopia av en Health Insurance Bärbarhet och Accountability Act meddelande
Köpinformation

krävs i en journal. Lagen förhindrar utsläpp av medicinsk information till obehöriga. Addera läkare anteckningar

att slutföra en journal, en sammanfattning av en patients besök på läkarmottagningen eller sjukhus behövs. I läkarintyg kan innehålla en sammanfattning av besöket, en lista över symptom patienten upplever vid tidpunkten för besöket, liksom doktorns diagnos och prognos av patienten.