Medicare Advantage Appeals Process

Medicare erbjuder vård-täckning till de äldre och funktionshindrade medborgare i Förenta staterna. De flesta människor får sin vård direkt från den federala regeringen, men många väljer att ta emot förmåner genom privata planer kallas Medicare Advantage. En av de största nackdelarna med Medicare Advantage planer är det faktum att de kan neka dig vård eller tjänster. Lyckligtvis kräver Medicare att Medicare Advantage planer erbjuda mottagarna ett överklagande process för att förhindra orättvis förnekelse. Instruktioner
1

Vänta ett förnekande meddelande att komma med posten. Förnekandet meddelande är det officiella beslutet, och överklagandeprocessen oftast inte kan börja förrän du får detta skriftligt. Om du fick nekas vård verbalt, be om skriftligt beslut. Vänta i två veckor för förnekandet. Om du inte får det inom två veckor, kan du starta överklagandena utan det.
2

Begär en omprövning av deras beslut. Notera datumet på förnekelse meddelande. Du kommer att ha 60 dagar från detta datum för att slutföra det här steget. Ta förnekandet meddelande till din läkare, och har din läkare skriva ett brev och förklara varför tjänsten eller vården är medicinskt nödvändigt. Du bör också skriva ett brev som liknar din läkare. Skicka detta brev antingen via fax eller certifierade post till planens Överklaganden & Klagomål avdelning som ska listas på din förnekelse brev.
3

Vänta upp till 30 dagar för planen att svara. Om planen behöver mer än 30 dagar, då de måste anmäla dig. Om de inte svarar inom 30 dagar, fortsätter ditt överklagande med bevis på när du skickade överklagandet (certifierade post kvitto eller fax kvitto). Om du får ett positivt beslut, då din överklaganden slutar här, och din plan måste nu omfatta tjänsten. Om du fick ett annat förnekande, då måste du eskalera överklagandet till en annan nivå.
4

Ändra några bokstäver för att spegla din planens skäl för avslag. De måste leverera ett skäl att neka din tjänst, såsom otillräcklig bevisning eller att din tjänst är inte medicinskt nödvändigt. Om detta är fallet, måste du och din läkare stärka dina brev för att åtgärda detta skäl för avslag.
5

Framåt överklagandet till Independent Review Entity. Detta är en grupp av personal minskade med Medicare för att agera som en opartisk enhet som granskar överklaganden. De har inget samröre med din hälsa vårdplan. Din andra beslutet borde ha adressen för den oberoende granskning Entity heter Maximus.
6

Upprepa dessa steg för alla kvarvarande nivåer av överklagande. Om Independent Review Entity förnekar ditt överklagande, då kan eskalera till en Administrative Law Judge om din tvist är värd minst $ 130 i 2010. Därifrån kan du eskalera det till Medicare Överklagande rådet och sedan slutligen till federal domstol. Från Administrative Law Judge nivå eller högre, rekommenderar Medicare Interactive söker rättsliga råd.