Medicare Advantage Krav

Medicare är den federala regeringen administrerade sjukförsäkringssystemet för äldre och funktionshindrade. Medicare mottagare har möjlighet att få sina sjukvårdsförmåner antingen direkt genom regeringen eller genom privata hälso-planer som kallas Medicare Advantage. Dessa planer övervakas av Centers for Medicare och Medicaid Services, som genomför de regler och krav. Grundläggande Medicare Services

Medicare Advantage planer måste erbjuda alla tjänster som omfattas av del A och del B. Detta inkluderar täckning sjukhusvård, öppenvård läkare och alla relaterade förnödenheter som Medicare normalt skulle täcka. Detta innebär att en Medicare Advantage plan, till exempel, måste omfatta minst 90 dagar i ett sjukhus per år, precis som traditionella Medicare skulle. Planen kan inte lägga ytterligare regler eller begränsningar som skulle hålla förmånstagarna från att få täckning som de är berättigade.
Tilläggstjänster

Enligt Centers for Medicare Advocacy måste alla Medicare Advantage planer erbjuda fördelar utöver de grundläggande Medicare tjänster. Till exempel, många Medicare Advantage planer erbjuder tandvård, synvård och förebyggande tjänster som traditionella Medicare inte täcker.
Räddningsinstitutet

Eftersom de flesta Medicare Advantage planer begränsa mottagarna till ett nätverk, kräver Medicare Medicare Advantage planer att täcka akuta och brådskande vård om mottagaren reser ut ur det geografiska täckningsområdet och kan inte rimligtvis återvända.
informationsgivning

Centers for Medicare och Medicaid Services kräver Medicare Advantage planer på att förse stödmottagarna med viss information om planen. Centrum för Medicare Advocacy rapporterar att detta innefattar hur många läkare deltar i planen, hur mottagaren kan komma räddningstjänst, out-of-täckning, restriktioner för täckning såsom förhandstillstånd, överklaganden och rutiner klagomål, några mekanismer för kvalitetssäkring, kundservice data såsom antalet klagomål och överklaganden planen har fått, och mer. Planerna måste också berätta stödmottagare om huruvida tjänster är för närvarande tillgängliga i deras täckningsområde och berätta om eventuella kostnadsbesparingar som ett resultat av effektiv administration.
Drog Formulary Ändrar
p Om Medicare Advantage plan levereras med Part D receptbelagda läkemedel täckning, är planen skall underrätta mottagaren av någon drog formulary (listan över läkemedel planen omfattar) förändringar när de görs. Detta inkluderar alla tier förändringar eller uteslutande av alla läkemedel på grund av återkallelser.