När är det lämpligt att göra ändringar på journaler?

Under vissa omständigheter kan en medicinsk vårdgivare finner det nödvändigt att göra ändringar i en journal. Förstå lagligt sätt att göra det, och de normer för vilka sådana förändringar kan tillkomma, möjliggör medicinsk personal att korrekt och professionellt göra sådana ändringar. Korrigering Notation fel

En journal ska vara korrekt och innehålla information om diagnos och behandling av en patient. Men det finns tillfällen när en vårdgivare som en sjuksköterska av misstag gör ett fel när du sätter information om vård eller medicinering. I sådana fall måste felet ändras. Standarden och lagligt sätt att ändra journalsystem fel är att lägga den korrigering till journalen. Om misstaget har just inträffat, är vårdgivare skyldiga att ange felet genom att markera ordet eller meningen med en enda linje genom texten. Den korrigerade informationen tillsätts sedan, liksom den tid, datum och initialer av hälso-och sjukvårdspersonal som gjort ändringen. Under inga omständigheter får den felaktiga informationen blockeras ut, raderas eller utrotas med flytande suddgummi märken.
Patient begärda ändringarna

Ibland kan en patient närma sig en läkare eller vårdgivare och begära en förändring i hans journal, oftast på grund av en felstavning av ett namn, en felaktig adress eller ett fel datum eller diagnos. Patientens läkare är skyldig att göra ändringar eller rättelser som ett tillägg till protokollet notera förändringen. Om läkaren inte känner förändringen är nödvändig eftersom det inte är ofullständiga eller felaktiga, måste hon göra ett uttalande i posten och lägga till det i journalen, begäran av patienten samt hennes kommentarer om en sådan förändring. En kopia av förnekelse måste också vara i skriftlig form till patienten, som anger skälet till avslag. En kopia av förnekelse bör också bifogas journalen.
Lägga Information

En vårdgivare skall tillhandahålla korrekt, aktuell och korrekt medicinsk register som är tillgängliga för granskning av revision grupper årligen, oftast i samband med inspektioner för ackreditering. Göra ändringar i en journal är lagligt så länge det är ordentligt dokumenterat, daterad och undertecknad. För att lägga till information om vård, dokumentation om vården, liksom anledningen till utelämnandet i journalen i första hand måste bifogas journalen och undertecknad och daterad. Back-dating är inte lagligt, och kan leda till böter eller åtal.