Om HMO

Eftersom de skapades, har hälsa underhåll organisationer hade en komplex historia med både leverantörer och medlemmar. HMO ursprungligen skapades för att ge kostnadsfördelar till den försäkrade, men studier har ifrågasatt deras effektivitet i det området. Medan de flesta företag erbjuder olika former av HMO till sina anställda, har deras effektivitet i att skapa en hälso-och sjukvård som ger bästa möjliga täckning för sina medlemmar varit en blandad kompott. Funktioner
p Det finns ett antal funktioner om HMO och hur de fungerar. HMO förväntar medlemmar att välja en primärvårdsläkare, som kommer att göra de flesta beslut om att medlemmens sjukvård oro. Detta innebär att PCP kommer att fatta beslut om huruvida patienten bör söka utanför vården, till exempel från en specialist, för ytterligare medicinsk behandling. Generellt PCP är invärtesmedicinare, barnläkare, husläkare och andra allmänna praktiker. För att få behandling av specialister, kommer medlemmarna att kräva en remiss från sin PCP. Detta, naturligtvis, är endast i fall som inte kräver akutbehandling. PCP har inte rätt att remittera patienter till specialister utan tillstånd från HMO. Care hanteras genom en utnyttjandegrad översyn, där läkarna såg att avgöra om de utför tjänster utanför HMO: s allmänna riktlinjer för sina patienter. Medan HMO ge förebyggande vård till patienter och även betala för sådana tjänster som vaccinationer, väl bebis kontroller, mammografi och physicals, övriga tjänster - såsom öppenvården psykisk vård, experimentella behandlingar och dyrare former av behandling, diagnos eller vård är antingen begränsade eller förbjudas.
Typer
p Det finns olika typer av HMO tillgängliga för medlemmarna, och varje skiljer i att bestämma hur vården ges, rollen PCPs spelar för att göra medicinska beslut för sina patienter, etc. En typ av HMO är ett öppet tillträde HMO. Till skillnad från allmän HMO täckning, kräver öppen åtkomst HMO inte medlemmar att söka en remiss från en PCP för att se en specialist. Case management är en annan form av vård som tillhandahålls av HMO. Detta omfattar identifiering eller hantering av sjukdomen för mer katastrofala fall, såsom diabetes, astma och vissa typer av cancer. I dessa fall, HMO tenderar att vara mer delaktiga i vård och behandling, ofta tilldela fallchefer till patienter eller grupper av patienter. Detta görs för att förhindra att patienter från att få överlappande vård från två leverantörer och för att säkerställa bästa möjliga vård och behandling.
HMO Modeller

Andra typer av HMO involverar direkt in i hur läkare och andra vårdgivare kan verka inom systemet. De omfattar personal-modellen, där läkarna arbetar direkt för HMO, som opererar från HMO kontor. HMO-som läkare får behandla endast patienter som är medlemmar. Läkare som arbetar under gruppens modell kontrakteras av HMO. De är i allmänhet antingen egenföretagare eller arbeta på sjukhus och tillhör ett paraply av läkare baserat på en grupp praxis enligt denna HMO plan. Kaiser Permanente är en grupp skolexempel på en HMO. Oberoende grupp övar är en annan form av en avtalsenlig HMO. Läkare under denna plan tillåts att behandla patienter som inte är medlemmar. Gruppmodell läkare, som personalen modellen planen, är stängda-panel, vilket innebär att för att delta under HMO plan de måste vara en del av en grupp övar. Andra läkare inte under HMO planen hindras från att arbeta i det. I den oberoende praktiken föreningen, är läkare kontrakterats under denna plan och därefter minskade med en HMO. Denna modell är öppen-panel, vilket innebär att läkarna får arbeta egen privat praktik utanför ramen för en HMO. Nätverket modellen är ännu en annan typ av HMO. HMO kan avtala bland ett nätverk av olika IPAs. Sedan 1990 har nätverket modellen varit den vanligaste formen av HMO plan.
Kostnader

När det gäller kostnader, kommer HMO generellt överföra en del av de finansiella riskerna på leverantörer. Vissa PCPs (leverantörer) kommer att erhålla en fast ersättning för varje medlem de behandlar varje månad som ersättning för den typ av tjänster de tillhandahåller. Detta görs för att tvinga leverantörerna att begränsa mängden hälso-och sjukvården kommer de att erbjuda patienterna. Det ursprungliga syftet för HMO var att innehålla de höga kostnaderna för hälso-och sjukvård, men studier har visat att HMO har haft någon avskrivningsbara skillnad i kostnader än andra vårdgivare. Även konsumenterna ser mycket färre out-of-utlägg, fortsätter de ändå att se stigande kostnader när andra faktorer såsom långtidsvård läggs till det totala paketet.
Effekter

En av de stora debatterna kretsar kring vården är att HMO inte ger den optimala mängden täckning för medlemmar. Kritik mot HMO har fokuserat på det faktum att patienterna sällan ges den typ av behandling som de behöver som kan rädda deras liv. Detta innefattar behandling akuten, experimentell behandling och vård för kroniska sjukdomar. Kritiker hävdar att HMO är mindre intresserade av att ge bästa möjliga behandling hälsovård för sina medlemmar och istället fokusera på att fatta beslut baserade på kostnaderna. Detta lämnar ofta leverantörer med liten kontroll för att avgöra vad som är bäst för sina patienter och patienter med få alternativ, eftersom många HMO förnekar behandling från specialister utanför remisser som ryms inom HMO: s allmänna råd. Patienter som har skadats eller skadats av HMO riktlinjer har lite rättsmedel liksom. Rättegångar mot HMO förhindras genom en federal lag som kallas ERISA till utmärkelsen domar som kompenserar målsägare skadestånd.