Problem med HMO

Health Maintenance Organization, eller HMO planer är oftast det billigaste av full täckning sjukförsäkring planer. De låga premier är ett resultat av hårt styrd vård. Denna hantering av vården leder ofta till problem och missnöje med medlemmar av HMO planen och leverantörer inom HMO nätverket. HMO managed care principer innefattar en gatekeeper-modellen, pre-tillståndskrav, knyter och tätt omdömet beslut om begärda och mottagna tjänster. Dessa metoder, och samtidigt bidra till kosta inneslutning och lägre premier, leda till problem och medlemmar som söker alternativa planer och leverantörer väljer bort nätet deltagande. Gatekeeper /Remiss Modell

gatekeeper-modellen är ett kännetecken för den HMO planen. HMO planer kräver att deras medlemmar först använda en primärvårdsläkare för alla tjänster. En remiss måste erhållas från primärvårdsläkare innan du besöker en specialist. Många HMO medlemmar är oenig med denna process, eftersom de tycker att det är en mödosam och byråkratisk praxis som ökar den tid att se en specialist. Addera Pre-tillståndskravet

De flesta öppenvård eller slutenvård procedurer, operationer, sjukhusvistelser, specialitet medicinering och andra tjänster kräver förhandsgodkännande från HMO. Patienten är ansvarig för att få tillstånd innan använda dessa tjänster. Om tjänsterna inte är pre-godkända, är betalningen ofta förnekas och patienten är ansvarig för räkningen. Detta leder till många påståenden frågor från både patienter och de leverantörer som betjänar dem.
Knyter Frågor

Delta i en HMO planen innebär att medlemmen är begränsad till att använda leverantörer, sjukhus och apotek inom en HMO nätverk. HMO avtal med leverantörer för att delta i deras nät. HMO medlemmar kan endast besöka leverantörer inom HMO nätverket eller out-of-nät läkarbesök och tillhörande tjänster kommer inte att omfattas av försäkringen planen. Detta utgör ett problem på landsbygden eller om medlemmen inte är nöjd med leverantörerna i HMO nätverket. Dessutom kan leverantörerna vara missnöjda med de typiskt lägre avgifter nätverk ersättning som avgör de avgifter de kommer att få för varje fakturerad tjänst.
Denial of Care

Begäran om medicinsk tjänster är nära granskas av ett team av vårdpersonal som arbetar för HMO. HMO medlemmar ta problemet med detta eftersom de anser att detta skapar en intressekonflikt som dessa beslut kan vara partisk till förmån för HMO och baserat på dollar och inte nödvändigheten av vård. Även om det är ofta ett överklagande, är omsorgbeslut ytterst innehas av HMO eller en tredje part som kontrakteras av HMO.