Mycket av forskningen om effekter av PDL på ärr har letts av Dr Tina Alster i Washington, DC. Hon noterade (Alster et al, 1993) att PDL kunde förändra argonlaser inducerad ärr, som ofta erytematösa och hypertrofisk. Genom att använda optiska profilometri mätningar hon visade en trend mot mer normala hudens struktur samt minskning observerades hudrodnad. Detta arbete förlängdes till behandlingen av erytematösa och hypertrofiska ärr (Alster och Williams, 1995) med hjälp av objektiva mätningar, kliniska utseende (färg och höjd), kunde ytstruktur, hud följsamhet och klåda alla vara improved.It är inte känt hur PDL förbättrar utseendet av hypertrofiska och keloidal ärr. Microvascular skador kan påverka kollagen eller kollagenasaktivitet i ärret. Termisk skada på onormal kollagen i hypertrofiskt ärr kan tillåta ombyggnad och en reduktion i endotelcell volym kan påverka typ V kollagen, som ökas i hypertrofiska ärr (Hering et al, 1983). Mast cell förändringar efter laserbestrålning också kan vara av importance.Although etablerade hypertrofiska ärr kan svara på behandling, kan tidig behandling av ärr inom de första månaderna förhindra hypertrofi hos individer som är keloid benägna. Jag har verkligen sett fördelarna med tidig PDL behandling av utskurna återkommande keloider (Smith, Lanigan och Murison, opublicerade observationer). I en grupp av 11 patienter som behandlats på detta sätt, hade ingen en återkommande keloidal ärr. Behandling vid 6,5 7.5Jcm2 med en 5mm fläck eller 6 6.75Jcm2 med en 7mm fläck vanligen används. Behandlingen upprepas vid 6 till 8 veckors intervall beroende på kliniskt svar. Keloidal ärr kräver flera behandlingar och svaret är oförutsägbar. Det kan finnas ytterligare fördelar från att använda nyare PDL med våglängder av 590 eller 595 nm, men det finns inga publicerade arbetet att bekräfta this.Alsters arbete har bekräftats av Dierickx et al (1995), som behandlade 15 patienter med erytematösa /hypertrofisk ärr och erhållna en genomsnittlig förbättring av 77 efter i genomsnitt 1,8 behandlingar. Goldman och Fitzpatrick (1995) behandlade också 48 patienter med liknande laserparametrar. Ärr mindre än 1 år gamla klarade sig bättre än de mer än 1 år gamla och ansikts ärr gjorde bättre var det en 88 genomsnittlig förbättringar, med total upplösning i 20 efter 4.4 behandlingar. Liknande resultat sågs också i erytematösa och hypertrofiska ansikts akne ärr från Alster och McMeekin (1996). Kombinationer av CO2 och PDL behandling av hypertrofiska icke erytematösa ärr har också visat extra fördel av PDL jämfört med CO2-laser ensam (Alster et al, 1998). Vid ihållande ärr kombinationer av intralesional kortisoninjektion, steroid impregnerade band och laser terapi kan vara nödvändigt (Sawcer et al, 1998). Senare arbete av Manuskiatti et al (2001) visade förbättring i ärrbildning efter behandling med pulsade laser vid varierande fluenser av 3, 5 och 7 Jcm 2. Det fanns en tendens till lägre fluenser att visa mest förbättring och flera behandlingar var required.Two studier har jämfört effekten av pulsade laser behandling med andra behandlingsmetoder, särskilt intralesional steroider. Alster (2003) jämfört pulsade laserbehandling ensam med laser terapi i kombination med intralesional kortikosteroidbehandling. Båda behandlingsarmarna producerade förbättring i ärr och det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två behandlingarna. Manuskiatti och Fitzpatrick (2002) jämfört ärr behandling med intralesional kortikosteroider enbart eller i kombination med 5-fluorouracil eller 5 fluorouracil ensamt eller pulsade laser med influenser av 5 Jcm 2. Samtliga behandlingsområden förbättrades jämfört med baseline, var det ingen signifikant skillnad i behandlingsresultat jämfört med behandlingsmetod. Den högsta risken för skadlig följd har inträffat i kortikosteroid intralesional gruppen. De drog slutsatsen att behandling med intralesional kortikosteroid ensamt eller i kombination med 5-fluorouracil eller 5 fluorouracil ensam och pulsade laserbehandling är comparable.Other studier har dock inte visat betydande effekter av pulsade laser på ärr (Allison et al 2003; Paquet 2001, Whittenberg m.fl. 1999 ;). Paquet bedömde laserbehandlade ärr med remittering spektroskopi. Även en diskret minskning av rodnad av ärr rapporterades kliniskt detta inte bekräftades av objektiva uppgifter. Whittenberg et al, i en prospektiv enda randomiserad kontrollerad studie jämfördes laserbehandling med silikon gel plåt och kontroller. Även om det fanns en generell minskning av blodvolym och flöde och ärr klåda över tiden, fanns inga skillnader upptäcks mellan behandlingsarmarna och kontrollgrupperna. Allison et al, behandla gamla och nya ärr med pulsade laser med influenser från 5 till 6 Jcm 2 kunde inte påvisa några statistiska skillnader mellan behandling och kontroll av fotografiska bedömningar eller ytmätningar profil. Dock gjorde de märker en betydande förbättring av ärr klåda i den aktiva gruppen jämfört med den kontrollerade group.In slutsats, det finns nu flera studier som utvärderade effekterna av pulsade laser vid behandling av ärr. Trots att resultaten är motstridiga, i synnerhet när kontrollerade studier utförs, verkar det i vissa fall laserbehandling kan vara till nytta vid behandling av ärr. Det är troligt att rodnad och klåda är de två parametrar som är mest sannolikt att avsevärt förbättra med denna behandling.
