Vad är en MCO Plan?

En managed care organisation (MCO) är en grupp av företag hälso industrin och yrkesverksamma som arbetar tillsammans för att ge vård till rimliga priser och samtidigt kontrollera kostnaderna för att tillhandahålla dessa tjänster. Några av målen med en MCO är att leverera högkvalitativ vård när det är medicinskt nödvändigt och för att göra de tjänster som den mest lämpliga sjukvårdspersonal. MCOs övervaka hur hälso-och sjukvårdspersonal får ersättning för sina tjänster. Health Maintenance Organization

En Health Maintenance Organization (HMO) är en MCO som skapar en nätoperatör genom att ingå avtal med vårdgivare. Dessa leverantörer består av läkare, sjukhus och annan vårdpersonal. Den som tillhandahåller förmånen genom att ta emot remisser från HMO och medlemmarna planerar gynnas eftersom de rabatterade priserna som HMO erbjuder. Medlemmarna är begränsade till leverantörer som är en del av nätverket för att njuta av de rabatterade priserna.
Preferred Provider Organization

Preferred Provider Organizations (offentliga postoperatörer) är mindre restriktiva än HMO i valet av vårdgivare. PPO medlemmar vanligtvis inte har att få en remiss till en specialist och är inte begränsade att använda en leverantör som är en del av PPO nätverk. I utbyte mot dessa fördelar PPO ger medlemmarna ekonomiska incitament för att använda i-nätoperatörer. De ekonomiska incitamenten är lägre självrisker och lägre egenavgifter. Om medlemmen väljer att använda en out-of-operatör, kan han få betala så mycket som 50 procent av leverantörens avgifter.
Point-Of-Service Plan

Point-Of-Service Plans (POS) uppmuntra medlemmarna att välja en primärvårdsläkare (PCP). Medlemmarna kan välja antingen en HMO eller PPO alternativet varje gång de söker vård. PCP är den enda leverantör som kan göra remisser om medlemmen behöver se en specialist. Medlemmar kan använda en annan läkare för en remiss men sluta göra större egenavgifter och har högre självrisker. POS planer erbjuder mer flexibilitet och valfrihet än HMO.
Fee-for-service

Fee-for-service (FFS) planer tillåter patienterna mest frihet i välja en professionell vård. Medlemmarna kan välja vilken läkare eller vårdgivare de vill. Leverantören erhåller ett arvode för varje tjänst, besök och förfarande. Medlemmar i den FFS planen betalar betydligt mer för den större flexibilitet som planen ger.