Vad är en PPO?

En PPO är en Preferred Provider Organization inom ramen för managed care sjukförsäkring industrin. En PPO är en grupp läkare, sjukhus och andra vårdgivare som skapar ett nätverk och förhandlar förutbestämda avgifter med en given sjukförsäkring bärare. Den största (och äldsta) PPO nätverk i USA är Multiplan. Grundades 1980, har Multiplan över en halv miljon vårdgivare enligt avtal och processer över 65 miljoner ärenden per år. Historia

historia Preferred Provider Organizations kan spåras tillbaka till Health Maintenance Organization Act från 1973. Fram till denna punkt, var sjukförsäkring tillhandahålls som skadestånd, vilket innebär att försäkringsbolaget skulle betala oavsett fakturering läkaren debiteras patienten. Denna typ av ersättning täckning var perfekt för stora sjukvårdskostnader men ofta inte täcker enkla saker som rutinmässiga hälsokontroller och läkare kontor visits.Insurance företag såg en möjlighet att få bättre kontroll över sjukvårdskostnader efter passagen av HMO Act från 1973 . Den HMO föddes och nu stora medicinska procedurer måste anges av en primärvårdsläkare och godkänts av försäkringsbolaget i förväg av förfarandet. Försäkringsbolagen introducerade också kapitationsbasis avgifter som betalas en läkare ett fast årligt belopp baserat på antalet att försäkringsbolagets medlemmar som var i doktorns hand om han faktiskt behandlat dem eller not.The HMO blev problematiskt för både patienter och läkare, och den föredragna Provider Organization föddes. PPO aktiverade patienterna att se läkare efter eget val så länge han var "i nätet" och det rationaliserade faktureringsprocessen så läkarna skulle betalas snabbare på påståenden. PPO är den vanligaste typen av stora sjukförsäkring på plats idag.
Funktion

funktion en PPO är att låta patienterna att se specialister utan remiss från sin primärvårdsläkare, kontrollera medicinska kostnaderna genom tillsyn, och att effektivisera påståenden processen genom att gå till läkare avgifter i förväg. En Preferred Provider Organization kommer vanligtvis förnya sitt avtal med en försäkringsgivare årligen eller vartannat år, justera avgifterna för att återspegla de rådande marknadsvillkoren kostnaderna för sjukvård.
Överväganden

Försäkringsbolagen erbjuder många olika PPO planer. En konsument överväger inskrivning i en PPO måste göra en personlig kostnadsanalys genom att bestämma hur ofta de går till läkaren och hur mycket de vill ha täckt. Självklart kommer bättre täckning, lägre självrisker och lägre samarbete betalar för läkarbesök kontor innebära högre månatliga premier.
Missuppfattningar

Bara för att en PPO är inte en HMO betyder inte PPO inte innehåller några aspekter av en HMO. Det finns fortfarande en hel del kostnader tillsyn, och många procedurer måste vara pre-godkända. Även receptbelagda fördelar varierar kraftigt från plan till planen och vissa recept kan kräva sekundär godkännande från försäkringsbolaget innan de kan fyllas.
Varning

PPO förmåner förändras drastiskt när medlemmen går "ut ur nätverket." Medan ett givet förfarande kan omfattas 90 procent i nätverket, kan samma procedur endast täckte 50 procent av nätet. Dessutom är det viktigt att kontrollera att alla dina vårdgivare finns i nätverket innan en stor operation. Det är alltför vanligt att en patients läkare och sjukhus att vara i nätverket, men narkosläkaren inte, vilket resulterar i kostsamma och oväntade kostnader.