Vad är täckt med HMO?

Inte alla försäkringar är skapade lika. Vissa människor använder en föredragen-leverantör planen, medan andra väljer en avgift-for-service arrangemang. Vissa människor, däremot, föredrar de tjänster av en hälso-underhållsorganisation (HMO). Även om det ibland demoniseras i nationella medier, HMO tjäna en viktig syfte att få ner kostnaderna och samtidigt hjälpa patienter upprätthålla topp långsiktiga hälsa. Historia

HMO startade i slutet av 1970 som ett experiment för att kontrollera stigande sjukvårdskostnader. En traditionell ersättning plan betalt för tjänster som faktureras av en leverantör, vilket ibland ledde till ett incitament att höja avgifterna mer än kostnads-tillväxten skulle kräva. HMO banat väg för begreppet "managed care" - det vill säga, utforma ett partnerskap mellan en primär-och sjukvård läkare, patienten och försäkringsbolaget för att få ner kostnaderna och hitta sätt att mer effektivt behandla en patients långsiktiga hälsoproblem
Syfte

Syftet med en HMO idag är att tillhandahålla en kostnadseffektiv relation-baserad omsorg. Läkaren och patienten engagera sig i en långsiktig relation, och HMO vanligtvis täcker de flesta eller alla av kostnaden för förebyggande medicin. I teorin låter detta för läkaren att ingripa snabbare när en patients hälsa försämras, förbättra patientens prognos för återhämtning och minska betalarens totala kostnaden. Dessutom godkänner försäkringsgivaren eller nekar betalning på särskilda avgifter från läkare och sjukhus om betalaren anser fakturering var för tjänster som inte är medicinskt nödvändigt.
Typisk Täckning

HMO täcker de flesta eller alla av de kostnader för rutinmässig väl persons vård (t.ex. årliga läkarundersökningar eller vaccinationer) och rutinmässiga läkarbesök för sjukdomar och skador. De täcker också kostnaderna för sjukhusinläggningar och specialisttjänster som är godkända av patientens primära-och sjukvård läkare.

Fler HMO blir aktivt engagerade i sjukdomsbehandling. Till exempel kan en patient med diabetes inte bara täckas för vårdkostnader, men HMO själv kan tilldela ett internt chef sjuksköterska fall att arbeta med patienter som verkar vara överensstämde med deras behandlingsplan, för att skydda patientens hälsa och minska kostnaderna i samband med en onödig medicinsk händelse som njursvikt på grund av insulin insufficiens.
Typiska Undantag

HMO sällan betala för valbara kosmetiska behandlingar som ansiktslyftning och magen veck . I allmänhet, om ett kirurgiskt ingrepp är inte medicinskt nödvändigt, då HMO kommer att förneka betalning för förfarandet.

HMO är en blandad påse med avseende på psykiatriska, kiropraktik och drogmissbruk behandling. Täckning för dessa tillstånd är ofta förhandlas med arbetsgivaregrupper i olika takt.
Kostnader och fördelar
premier

Försäkring för HMO är inte väsentligt annorlunda än andra planer, för de flesta arbetsgivare erbjudanden. Dock är en patient out-of-pocket erfarenhet kommer att variera kraftigt beroende på vilken typ av försäkring hon väljer. En HMO har minimal out-of-pocket kostnader relaterade till rutin väl vård. Dock kan en föredragen-leverantör planen har högre out-of-utlägg för rutinmässig vård, men det är mer sannolikt att omfatta ett bredare spektrum av förhållanden (inklusive valbara sådana) och har mindre kostnader i samband med out-of-town akutsjukvård . Addera