Vad är vårdgivarens ansvar i Managed Care?

Ansvaret för vårdgivare inom ett managed -care organisation är att erbjuda högkvalitativ service , kontrollera kostnaderna och se till att all vård är medicinskt nödvändigt . Högkvalitativ service

Managed - vård organisationer använda tredjeparts handläggare ( TPA ) för att övervaka användningen , kvalitet och leverans av tjänster . Leverantören ska tillhandahålla 24 - timmars bevakning . Protokoll för Medicaid och Medicare planer bildas av Centers for Medicaid och Medicare Services ( CMS ) . Kontrollera kostnaderna

att kontrollera kostnaderna
, leverantörer överens om att tillhandahålla den angivna tjänster och det ekonomiska ansvaret för kostnaderna för tjänsterna . Eftersom den primära vårdgivaren , samordnar hon alla andra tjänster . Patienten måste få en remiss för att ha alla andra tjänster ersätts . Leverantörer får listor över " in - nätoperatörer " för att hänvisa patienter till . Eventuella andra leverantörer betraktas ur nät och ersätts med en lägre hastighet
medicinskt nödvändigt

Avräkningen är begränsad till medicinskt nödvändiga tjänster , . Kommer onödiga tjänster inte återbetalas . Leverantörerna måste använda sitt professionella omdöme för att avgöra om behandlingen är nödvändig oavsett godkännande eller avslag på en ansökan . Managed - vårdavtal tydligt ange undantag från täckningen .