Äldre debut ledgångsreumatism (Eora) är en missvisande eftersom det hänvisar till reumatoid artrit drabbar människor 60 år eller äldre. Eftersom denna författare nyligen fyllt 60 och definitivt inte anser sig äldre, bör definitionen vara changed.Rheumatoid artrit (RA) drabbar två av dem 60 år och äldre och är generellt vanligare bland kvinnor. När RA presenterar i patienter tidigare 60 års ålder, kan den lägga fram med en akut, med betydande inflammatoriska symptom, och dominerande övre extremiteterna engagemang, eg. skuldror. Inflammatoriska markörer i blodet såsom erytrocyter sänka (SR) kan vara kraftigt elevated.Diagnostic testning är liknande den för att diagnostisera RA hos yngre individer. Akutfasreaktanter för inflammation såsom ESR och CRP kommer alltid att vara onormal. Serologisk testning för reumatoid faktor och anti cykliska citrullinated protein (anti CCP) är helpful.The bilddiagnostik förfarande för valet är förmodligen magnetisk resonanstomografi (MRT), även om diagnostiskt ultraljud kan vara useful.Other sjukdomsprocesser som måste uteslutas inkluderar: kalcium pyrofosfat nedfall sjukdom (CPPD), osteoartrit, gikt, polymyalgia rheumatica (PMR), artrit associerad med infektioner såsom hepatit B, C och immunbristvirus. Tuberkulos och svampinfektioner såsom histoplasmos, coccidiomycosis och blastomycosis kan också presentera med inflammation i många joints.Endocrine sjukdomar såsom diabetes och Cushings sjukdom kan också presentera med diagnostisk challenges.Malignancy är en annan fråga. En inflammatorisk artrit drabbar många leder i en patient under 60 års ålder bör leda läkaren att arbeta upp patienten för en underliggande malignitet. Dessutom är vissa maligniteter såsom lymfom ökat i förekomst hos patienter med reumatoid arthritis.The behandling av Eora innebär speciella utmaningar. Först, har en patient med RA förbi 60 års ålder troligen andra sjukdomstillstånd. Det andra, de är förmodligen på flera mediciner. Diagnosen kan kompliceras av det faktum att både ESR och reumatoid faktor kan vara förhöjd hos äldre patienter som har inte RA. Slutligen behöver behandling med läkemedel som skall dämpas med vetskapen om att potentiella biverkningar kan vara förhöjd i denna population där läkemedelsmetabolism är mindre säker än yngre patients.Nonetheless, är strategin att terapi för patienter med Eora inte väsentligt skiljer sig från den behandlingsstrategier som används för yngre patients.Non steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) används ofta tidigt i yngre patienter. Men i äldre patienter som utvecklar njur-och levertoxicitet med dessa medel, är användning av NSAID förmodligen en strategi som måste ses closely.Low dos prednisolon (5 10mgs) ges som en enda morgondos ger symptomlindring och kan tjäna som en bro tills effekterna av andra raden agenter börjar. De potentiella komplikationer av långvarig prednison terapi såsom osteoporos och grå starr, bland annat, kommer att vara mer av ett problem än för yngre patients.Second line agenter består av två grupper. De är sjukdomsmodifierande anti reumatiska läkemedel (DMARD) och den biologiska drugs.Disease modifiera läkemedel såsom metotrexat, hydroxychloroquine (Plaquenil), sulfasalazin (Azulfidine), och leflunomid (Arava) är alla potentiellt användbara. Självklart med äldre patienter, potentiella toxicitet och läkemedelsinteraktioner måste övervakas för carefully.Biologic terapier kan även användas för patienter med Eora. TNF-hämmare som etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade, och de två nyare agenter golimumab (Simponi), och certolizumab (Cimzia) är alla effektiva och tolereras väl i den äldre populationen av patienter med reumatoid arthritis.Second line bioläkemedel såsom rituximab (Rituxan) och abatacept (Orencia) har också använts på patienter med Eora med resultat som är jämförbara med den för yngre patients.Advancing ålder bör inte i sig vara en kontraindikation för användning av biologiska läkemedel. Målet för äldre patienter, som det är med yngre patienter, är att etablera remission. Detta kan vara ännu viktigare för äldre patienter sedan självständigheten är omhuldade mer. Slutligen, eftersom kardiovaskulära händelser är en etablerad komplikation av reumatoid artrit och är också vanligare hos äldre vuxna, bör alla åtgärder sättas in för att skapa och upprätthålla remission.
