Vägbeskrivning för ett CMS 672

Även kallad HCFA Form 672, är CMS 672 ett formulär som används av Centers for Medicare och Medicaid Services. Den används främst vid fakturering av vårdtjänster i långtidsvård faciliteter såsom ett vårdhem. Används för att dokumentera folkräkningen och villkor för patienterna, bör CMS 672 fyllas ut av en anställd på anläggningen där en patient får för närvarande vård, och sedan in till försäkringsbolaget tillsammans med skadeanmälan. Saker du behöver
CMS Form 672
Visa fler instruktioner
1

Ange vårdinrättning s leverantör nummer i märkta utrymmet längst upp på sidan.
Sida 2

Ange lämpliga svar i rutorna F75 till F78 som de hänför sig till anläggningen. Box F75 är för antalet invånare i anläggningen som har Medicare som primär försäkring betalaren. Box F76 är för antalet invånare som har Medicaid som sin primära betalaren. Box F77 är för det totala antalet patienter som inte har vare sig Medicare eller Medicaid. Box F78 är för det totala antalet invånare, vilket bör vara lika med F75 plus F76 och F77.
3

Fyll i svaren för frågorna F79 till F93, som har att göra med patientens förmåga att utföra sina egna dagliga aktiviteter (ADLS). ADLS inkluderar bad, påklädning, matning, promenader och toalettbesök.
4

Svara på frågorna F94 till F99 angående patientens toalett användning och inkontinens.
5

Svara på frågor F100 till F107 beträffande specifika detaljer om patientens rörlighet och användning av ambulerande medhjälpare såsom vandrare, käppar och rullstolar.
6

svara på frågor F108 till F114 beträffande patientens nuvarande mentala tillstånd.

7

Ange lämpliga svar för frågor F115 till F118 om integritet patientens hud.
8

svara på frågor F119 till F132, som hänför sig till någon särskild vård som patienten behöver .
9

Fyll i F133 till F139 om patientens aktuella medicinering.
10

Svara återstående frågorna, F140 till F145, om andra särskilda patientgrupper. Lämna F146, F147 och F148 tomt.
11

Skicka CMS 672 för betalning till påståenden inlagor adress ges av patientens försäkringsbolag. Detta kan göras elektroniskt eller per post.